abr
4
2013

Efectividad del Pilates en Lumbalgia crónica

Se ha publicado una nueva revisión de revisiones sistemáticas sobre el uso del Pilates en la lumbalgia crónica.
La recomendación de la realización de Pilates (u otras formas de ejercicios de tonificación y estiramientos selectivos – Tai Chi, Yoga, etc) en patología lumbar se  ha ido generalizando.

La evidencia actual es bastante pobre (podéis leer un metaanálisis sobre Pilates y Lumbalgia inespecífica en éste mismo blog), pero es una forma de intentar aumentar la adherencia a la terapia física y puede ser bastante útil tras programas iq option opiniones de Rehabilitación supervisados (no como sustituto general de éstos).

Pilates y rehabilitación lumbalgia

 

BMC Med Res Methodol. 2013 Jan 19;13:7. doi: 10.1186/1471-2288-13-7.
Effectiveness of Pilates exercise in treating people with chronic low back pain: a systematic review of systematic reviews.
Wells C, Kolt GS, Marshall P, Hill B, Bialocerkowski A.

Antecedentes
Las revisiones sistemáticas (RS) aportan recomendaciones clínicas prácticas que están basadas en evaluaciones de evidencia primaria. Cuando RS con el mismo propósito obtienen diferentes conclusiones, resulta difícil identificar cual de ellas ha producido los hallazgos más creíbles y robustos.
Métodos
Este estudio examina 5 RS que han evaluado la efectividad de los ejercicios tipo Pilates en pacientes con dolor lumbar crónico. Se usa un proceso de 4 niveles para interpretar los hallazgos de las revisiones, que incluye comparación de las preguntas a investigar, estudios primarios y nivel y calidad de la evidencia de las revisiones. Dos revisores independientes evalúan el nivel de evidencia y la calidad metodológica de las RS. Otros 2 revisores evalúan los mismos niveles, pero usando la jerarquía de evidencia del National Health and Medical Research Council y el Revised Assessment of Multiple Systematic Reviews respectivamente. Los desacuerdos fueron resueltos por un tercer investigador.
Resultados
Se logró un alto nivel de consenso entre los revisores. Se observan hallazgos conflictivos en los 5 RS en relación con la efectividad del Pilates para reducir el dolor y la discapacidad en pacientes con dolor lumbar crónico. Los autores de las RS incluyeron estudios primarios que no responden a sus preguntas en relación con el tratamiento o características de la población. Se identifican un total de 10 estudios primarios en las 5 RS. Sólo 2 de ellos se incluyeron en todas las revisiones, debido a los diferentes criterios de inclusión en relación con la fecha de publicación y el estatus, definición de Pilates y calidad metodológica. El nivel de evidencia de las RS fue bajo debido al diseño metodológico de los estudios primarios. La calidad metodológica de las RS varió. Las que incluían un meta-análisis lograban resultados más altos.
Conclusiones
Existe evidencia no concluyente de que el Pilates sea efectivo en la reducción de dolor y discapacidad en pacientes con dolor lumbar crónico, lo que se debe al escaso número y pobre calidad metodológica de los estudios primarios. El Revised Assessment of Multiple Systematic Reviews aporta un método útil para evaluar la calidad metodológica de las RS. Sin embargo, los resultados individuales de cada ítem deberían ser revisados además de los resultados totales, de manera que no se manifiesten errores metodológicos sistemáticos y los resultados sean interpretados de forma apropiada.

Podéis acceder al artículo completo en: EFECTIVIDAD DEL PILATES EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRÓNICO. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA DE REVISIONES SISTEMÁTICAS.

mar
29
2013

Tratamiento con infiltraciones en la Epicondilitis

Últimamente se han publicado varios ECA y metaanálisis sobre la efectividad de distintos tratamientos en la epicondilitis lateral.

Las distintas intervenciones (no sólo intervencionistas, sino también las modalidades conservadoras) han mostrado mejoría a corto plazo, pero a largo plazo las diferencias con tratamientos placebo se difuminan. En los artículos que os dejo se vuelve a refrendar estos resultados.

 

Am J Sports Med. 2013 Mar;41(3):625-35. doi: 10.1177/0363546512472975. Epub 2013 Jan 17.
Treatment of lateral epicondylitis with platelet-rich plasma, glucocorticoid, or saline: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial.

  • La infiltración con corticoides tiene efecto en la reducción del dolor a corto plazo (1 mes) al comparar con el resto de intervenciones. También mejora la actividad inflamatoria y el espesor del tendón en comparación con el plasma rico en plaquetas y la solución salina. A los 3 meses no se encontraron diferencias.

Am J Sports Med. 2012 Sep 12. [Epub ahead of print]
Comparative Effectiveness of Injection Therapies in Lateral Epicondylitis: A Systematic Review and Network Meta-analysis of Randomized Controlled Trials.

  • Se ha encontrado una escasez de pruebas basadas en ensayos (no sesgados) sobre el que basar las recomendaciones respecto a las terapias de inyección para la epicondilitis lateral.
feb
28
2013

¿El ejercicio previo a la artroplastia de rodilla y cadera reduce dolor y mejora la función?

Se ha publicado una revisión sistemática y metanálisis sobre la intervención pre-cirugia de protesis de rodilla y cadera basada en el ejercicio físico y sus implicaciones en los resultados (sobre todo dolor y función).
18 estudios cumplieron los criterios de inclusión. Los pacientes tenían edades promedio de entre 60 y 80 años y la mayoría de los estudios tenían más mujeres que hombres.
Los ejercicios realizados por los grupos de intervención incluían ejercicios de tonificación, flexibilidad y ejercicio aeróbico y en la mayoría de estudios se añadían programas educacionales.

Arch Phys Med Rehabil. 2013 Jan;94(1):164-76. doi: 10.1016/j.apmr.2012.08.211. Epub 2012 Sep 4.
Does exercise reduce pain and improve physical function before hip or knee replacement surgery? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
Gill SD, McBurney H.

 

 

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión sistemática y meta-análisis
  • Resultados: En prótesis de rodilla: no se encontraron diferencias significativas entre grupo intervención y grupo no intervención para el dolor, la percepción subjetiva de función, velocidad de marcha o la fuerza muscular. En protesis de cadera: se econtraron diferencias significativas en lo relativo al dolor y la función a favor del grupo intervención.
  • Conclusiones: Intervenciones basadas en ejercicios pueden reducir el dolor y mejorar la función física en las personas en espera de una prótesis de cadera, pero no en la prótesis de rodilla.

Podéis ver el abstract en: ¿El ejercicio reduce el dolor y mejora la función física antes de la artroplastia de cadera o de rodilla? Una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios

feb
21
2013

Mini-Updates 4 (Ictus, Esclerosis Múltiple y Dolor crónico)

Actualización en RehabilitaciónPara finalizar con las publicaciones interesantes de 2012 os dejo varios mini-updates

1) Suministro de información para pacientes con accidente cerebrovascular y sus cuidadores

Los pacientes con ictus y sus familiares generalmente no están satisfechos con la información proporcionada y tienen una escasa comprensión de los temas y tiempos asociados. En ésta actualización de una revisión previa se concluye que una correcta información mejora el conocimiento del cuidador y del propio paciente sobre el ACV, mejora la satisfacción del paciente y reduce las puntuaciones de depresión (aunque de forma clínicamente poco significativa). No está clara cuál es la mejor manera de proporcionar información aunque las técnicas que involucren activamente al paciente parecen tener mejores resultados.

2) Esclerosis múltiple y el extracto de cannabis: resultados del ensayo MUSEC.

El uso del extracto de cannabis para el tratamiento de la espasticidad en la Esclerósis múltiple ha empezado ha extenderse, en éste estudio se obtienen resultados estadísticamente significativos a favor del cannabis Vs placebo tanto (en una revisión DARE previa no se alcanzó dicha significación)

3) Terapias psicológicas para el tratamiento del dolor crónico: Revisión Cochrane
En la revisión actual se observan efectos pequeños e inmediatos tras el tratamiento (sobre todo con terapia cognitivo conductual en lo relativo a la discapacidad y al catastrofismo, pero no en el dolor o en el estado de ánimo) que van desapareciendo en el seguimiento.

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