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dic
15
2012

Efectividad del ejercicio en desordenes cervicales mecánicos.

Se ha actualizado una revisión Cochrane sobre la efectividad del ejercicio en desordenes cervicales mecánicos. Os dejo la referencia y el resumen.
Viendo la cada vez mayor evidencia del uso de ejercicios en múltiples patologías del aparato locomotor, creo que deberíamos empezar a utilizar programas consensuados, basados en la evidencia (estilo el realizado por la SERMEF en su pagina de ejercicios) y difundirlos entre todos los profesionales. Todos hemos visto hojas fotocopiadas miles de veces con ejercicios que varían según el que los prescribe (o según lo que tenga a mano en ese momento) y que se supone que sirven para todo, independientemente de la etiología.

Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8:CD004250. doi: 10.1002/14651858.CD004250.pub4.
Exercises for mechanical neck disorders.
Kay TM, Gross A, Goldsmith CH, Rutherford S, Voth S, Hoving JL, Brønfort G, Santaguida PL.

Antecedentes
Las patologías cervicales son frecuentes, discapacitantes y costosas. La efectividad del ejercicio como intervención fisioterapéutica sigue estando poco clara.
Objetivos
Mejorar el dolor, discapacidad, funcionalismo, satisfacción del paciente, la calidad de vida y el efecto global percibido en adultos co dolor cervical
Método de búsqueda
Se hacen búsquedas computerizadas hasta febrero/2012
Criterios de selección
Se incluyen ensayos aleatorizados controlados de adultos con dolor lumbar sin o con cefalea cervicogénica o radiculopatía
Recogida de datos y análisis
Dos autores llevan de forma independiente la selección de artículos, extracción de datos, evaluación del riesgo de sesgo y relevancia clínica. La calidad de la evidencia se evalúa usando el método GRADE. Se calculan los riesgos relativos (RR) y las diferencias medias estandarizadas (SMD). Tras juzgar la heterogeneidad clínica y estadística, se hacen meta-análisis.
Resultados principales
6 de los 21 ensayos seleccionados tenían bajo riesgo de sesgo. Hay evidencia de calidad moderada que demuestra que los estiramientos y fortalecimiento combinados cervicales y escápulo-torácicos son beneficiosos para la mejoría del dolor post-tratamiento (SMD -0.35, 95% CI: -0.60, -0.10) y al seguimiento intermedio (SMD -0.31, 95% CI: -0.57, -0.06); y para la mejoría funcional tanto a corto plazo como a intermedio (SMD -0.45, 95% CI: -0.72, -0.18) en lo que se refiere a dolor cervical crónico. Evidencia de calidad moderada demuestra que los pacientes están muy satisfechos con su tratamiento cuando se utilizan los ejercicios terapéuticos. Evidencia de baja calidad muestra que el ejercicio es beneficioso para el dolor en el corto plazo y para la función incluso en el largo plazo. Así mismo, evidencia de calidad baja a moderada muestra que el dolor cervical crónico no responde a ejercicio de estiramiento o fortalecimiento de los miembros superiores, ni a un programa general de ejercicios.
Evidencia de calidad baja a moderada apoya la auto-movilización, fortalecimiento cráneo-cervical y los ejercicios de baja carga cérvico-escapular como beneficiosos para la reducción del dolor, mejoría de la función y efecto global percibido en el largo plazo para la cefalea cérvico-génica subaguda/crónica. Igualmente, evidencia de baja calidad apoya los ejercicios de fortalecimiento cervical en la radiculopatía para la mejoría del dolor a corto plazo.
Conclusiones de los autores
Evidencia de calidad baja a moderada apoya el uso de ejercicios específicos de estiramiento y tonifación cervicales y escapulares para dolor crónico cervical tanto en el término inmediato como en el intermedio y para las cefaleas cérvico-génicas en el largo plazo. Evidencia baja-moderada sugiere que no hay beneficio para el uso de ejercicios de extremidades superiores o de un programa general. Ensayos futuros deberían considerar el uso de un sistema de clasificación de ejercicios para ayudar a establecer similaridades entre protocolos y tamaños muestrales adecuados. Es necesario reportar de forma estandarizada los efectos adversos para poder balancear los beneficios terapéuticos y los potenciales peligros

Podemos leer el abstract: Efectividad del ejercicio en desordenes cervicales mecánicos.

dic
10
2012

Terapias físicas en la artrosis de rodilla, una revisión sistemática

Rehabilitación Artrosis de Rodilla ''Bildbeschreibung:''' Gonarthrose, medialer Aufbrauch des Knorpels <br/> '''Quelle:''' eigene Aufnahme <br/> '''Datum:''' <br/> '''Autor:''' User:Scuba-limp<br/>

Os dejo un artículo que me ha parecido muy interesante sobre diversas intervenciones terapéuticas en la gonartrosis, se analizan 193 ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados en Inglés desde 1970 al 29 de febrero 2012.
De nuevo aparece el gran problema de las publicaciones en Rehabilitación y Fisioterapia, la dificultad para realizar un correcto diseño del estudio.
Os extraigo una frase del texto que creo que merece ser razonada: “Nuestros análisis indican además una posible asociación entre la alta adherencia al ejercicio y la mejoría en el dolor de rodilla y la función. Así, los programas de ejercicio terapéutico deben centrarse en el logro de mayor adherencia en lugar de aumentar la cantidad o intensidad de ejercicio “.
Ya hay son varios los artículos que hablan de aumentar la adherencia, incluso se proponen programas con sesiones espaciadas en el tiempo para intentar alcanzar éste objetivo (por ejemplo programa de ejercicios para el S. subacromial de 6 sesiones en 12 semanas que ya comentamos y que reducía la necesidad de intervención quirúrgica).
Os paso a dejar un resumen, aunque recomiendo echar un vistazo al artículo (además es gratis)

  • Programa de Educación: no tuvo efecto estadísticamente significativo en el alivio del dolor.
  • Propioceptivos: mejoría del dolor, pero no de la función o la marcha.
  • Ejercicio aeróbico: mejora estadísticamente importante del dolor, la función y la marcha incluso a largo plazo.
  • Ejercicio acuático: mejora la discapacidad pero no el dolor ni la calidad de vida.
  • Ejercicios de fortalecimiento: mejora estadísticamente importante del dolor y la marcha, pero no la discapacidad ni la calidad de vida.
  • Tai-chi: únicamente mejora la función pero con poca relevancia clínica.
  • Masaje: únicamente mejora la función.
  • Ortesis: no mejoran ni la función ni la marcha.
  • Taping: evidencia de NO mejora del dolor, función y marcha.
  • Estimulación eléctrica: mejoría a corto plazo el dolor (aunque empeora a partir de 3 meses). Evidencia de no mejora de la función, balance articular, marcha ni discapacidad.
  • Campos electromagnéticos: Evidencia de NO mejora del dolor ni de la función.
  • Ultrasonidos: mejoría clínica y estadística del dolor, la marcha y la funcionalidad. No mejoría de la discapacidad.
  • Diatermia: redujo el dolor únicamente el primer mes, no se obtuvo ningún efecto en el resto de parámetros.

Ann Intern Med. 2012 Nov 6;157(9):632-44. doi: 10.7326/0003-4819-157-9-201211060-00007.
Physical therapy interventions for knee pain secondary to osteoarthritis: a systematic review.
Wang SY, Olson-Kellogg B, Shamliyan TA, Choi JY, Ramakrishnan R, Kane RL.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión sistemática.
  • Conclusiones: Sólo unas pocas intervenciones fueron efectivas. Los estudios futuros deben comparar las intervenciones combinadas (que es como se administra generalmente por dolor asociado con la osteoartritis de la rodilla).

Podemos leer el artículo completo: Terapias físicas en la artrosis de rodilla, una revisión sistemática

dic
1
2012

Publicado el libro de "Updates en Rehabilitación"

Es un placer comunicar que se ha publicado un libro recopilatorio de las entradas del blog en versión ebook para que pueda ser descargado y leído offline.
Os dejo el enlace para descargarlo gratuitamente de la plataforma de la editorial Lulú@, estamos trabajando para colgarlo en múltiples plataformas (Apple Store, Amazon, etc..) pero hay un proceso de validación, así que en los próximos días os daremos más información.

Enlaces de descarga:

nov
29
2012

Terapia cognitiva comportamental en la lumbalgia crónica

Terapia cognitivaSe ha publicado una revisión sistemática sobre el uso de terapia cognitiva en la lumbalgia crónica inespecífica en el Journal of Pain Research. En la busqueda se encontraron 108 estudios pero únicamente cumplen criterios de inclusión 46. La terapia cognitiva se ha comparado con otras múltiples intervenciones habituales (comparación con lista de espera/tratamiento habitual, tratamientos físicos/ejercicio, información/educación, biofeedback, tratamiento operativo comportamental, cirugía de fusión lumbar y entrenamiento en relajación).

J Pain Res. 2012;5:371-80. doi: 10.2147/JPR.S25330. Epub 2012 Oct 11.
Assessing the role of cognitive behavioral therapy in the management of chronic nonspecific back pain.
Sveinsdottir V, Eriksen HR, Reme SE.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión sistemática.
  • Conclusiones: Los resultados de esta revisión sugieren que la CBTes un tratamiento beneficioso para el dolor lumbar crónico inespecífico, llevando a mejorías en un amplio campo de variables cognitivas, comportamentales y físicas. Esto resulta especialmente evidente cuando se compara la CBTcon los tratamientos habituales o controles en lista de espera, pero variado e inconclusivo si se compara con el resto de modalidades. Las intervenciones multi y transdisciplinarias que integren la CBT con otras aproximaciones pueden representar la futura dirección del manejo del dolor lumbar crónico, con modificaciones terapéuticas en función de circunstancias o intereses específicos. Se encuentra la necesidad de futuras investigaciones específicas en el uso de elementos cognitivo-comportamentales para poder comparar los resultados..

Podemos leer el artículo completo en: TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL (CBT) EN EL MANEJO DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO INESPECÍFICO

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