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abr
17
2011

Toxina botulínica para el hombro doloroso: una revisión sistemática Cochrane

Os presento una revisión sistemática de la Cochrane sobre el uso de Toxina Botulínica en el hombro doloroso. La evidencia actual aún es pobre, sobre todo por la calidad metodológica de los estudios (falta de grupos controles, tamaños muestrales pequeños, alto riesgo de sesgos, etc.), serían necesarios más estudios para alcanzar una mayor evidencia, aunque en la práctica clínica diaria observamos una disminución del dolor y mejoría funcional en el hombro doloroso secundario a espasticidad.
También os recomiendo leer otras entradas sobre los usos de la TbA en algias vertebrales, siguiendo el enlace: Etiqueta Toxína botulínica


J Rheumatol. 2011 Mar;38(3):409-18. Epub 2011 Feb 1.
Botulinum toxin for shoulder pain: a cochrane systematic review.
Singh JA, Fitzgerald PM.
Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane
  • Conclusiones: Con la evidencia de algunos estudios con muestras pequeñas y riesgo de sesgo medio-alto, se concluye que inyección de toxina botulínica tipo A disminuyen el dolor y mejoran la función del hombro en pacientes con hombro doloroso croncico secundario a hemiplejia espástica u osteoartritis.

Podemos leer el abstract: Toxina botulínica para el hombro doloroso: una revisión sistemática Cochrane.

abr
7
2011

Terapia hormonal sustitutiva en Fibromialgia postmenopáusica

Ya hemos visto varias intervenciones terapéuticas en la Fibromialgia. Os dejo un nuevo artículo sobre el uso de Terapia hormonal sustitutiva.
El déficit de estrógenos se ha postulado como un posible factor predisponente/relacionado con la fibromialgia ya que parecen intervenir en la modulación y percepción del dolor.

Rheumatology (Oxford). 2011 Mar;50(3):544-51. Epub 2010 Nov 14.
Hormonal replacement therapy does not affect self-estimated pain or experimental pain responses in post-menopausal women suffering from fibromyalgia: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial

Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado con placebo.
  • Conclusiones: Ocho semanas de tratamiento transdérmico de estradiol no influye en la percepción del dolor, los umbrales de dolor o la tolerancia al dolor, en comparación con el tratamiento con placebo en mujeres posmenopáusicas que sufren de FM.

Podemos leer el abstract: Terapia hormonal sustitutiva en Fibromialgia postmenopáusica

abr
6
2011

Opioides y riesgo de fractura en ancianos

El uso de opioides como analgésico está aumentando en España según las últimas publicaciones. Si bien estamos muy lejos de las cifras de otos paises de nuestro entorno. Concretamente, en Rehabilitación la denominada “opiofobia” era algo generalizado en algunos servicios, aunque la tendencia también se va modificando y cada vez el arsenal terapéutico se va ampliando.
Las últimas directrices de la Sociedad Americana de Geriatría en materia de gestión farmacológica del dolor en personas mayores recomiendan que todos los pacientes que sufran dolores de moderados a graves, deterioro funcional debido a los dolores o una peor la calidad de vida sean considerados candidatos para recibir tratamiento con opioides.
Os presento un artículo sobre el aumento del riesgo de fracturas en ancianos tras el uso de opioides. Me parece fundamental a la hora de prescribir estos fármacos, sobre todo en ancianos, tener en consideración no sólo lo efectos secundarios más evidentes (estreñimiento, somnolencia, nauseas…) sino también las repercusiones sobre la motricidad, estabilidad, etc. y debémos hacer hincapié desde la consulta en las medidas preventivas adicionales que se deberían tomar (especialmente en las fases iniciales de tratamiento).


J Am Geriatr Soc. 2011 Mar;59(3):430-8. doi: 10.1111/j.1532-5415.2011.03318.x.
Opioid analgesics and the risk of fractures in older adults with arthritis.
Miller M, Stürmer T, Azrael D, Levin R, Solomon DH.
Ultraresumen:

  • Tipo: Estudio Cohortes (seguimiento desde 1999 – 2006).
  • Conclusiones: Las personas mayores con artritis que inician tratamiento con opioides son más propensos a experimentar una fractura de los que inician los AINE. Durante las 2 primeras semanas los opioides de acción corta se asocian con un mayor riesgo de fractura que los opioides de acción prolongada, aunque posteriormente no existe dicha diferencia.

Podemos leer el abstract: Opioides y riesgo de fractura en ancianos

abr
1
2011

Gabapentina para el dolor neuropático crónico y la fibromialgia: Revisión Cochrane

Se ha publicado una actualización de una revisión Cochrane sobre el uso gabapentina en dolor neuropático crónico. El antecedente de la Cochrane es una revisión del 2005, actualizada en enero de 2010 y que concluía: No hay evidencia de que los anticonvulsivantes sean efectivos para el dolor agudo. En los síndromes de dolor crónico que no sea la neuralgia del trigémino, el uso de anticonvulsivantes debe aplazarse hasta que otras intervenciones hayan sido revisadas. Aunque la gabapentina es cada vez más utilizada para el dolor neuropático, las pruebas sugieren que no es superior a la carbamazepina.

Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD001133.
WITHDRAWN. Anticonvulsant drugs for acute and chronic pain.
Wiffen PJ, Collins S, McQuay HJ, Carroll D, Jadad A, Moore RA.

Es un ejemplo de conclusión de la Cochrane que se aleja de la práctica clínica diaria. Actualmente el uso de gabapentina (o antiepilépticos más recientes como pregabalina) y otros adyuvantes para el dolor está generalizado, no sólo en Rehabilitación sino también en otras especialidades y Atención Primaria.


Cochrane Database Syst Rev. 2011 Mar 16;3:CD007938.
Gabapentin for chronic neuropathic pain and fibromyalgia in adults.
Moore RA, Wiffen PJ, Derry S, McQuay HJ.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane.
  • Conclusiones: La gabapentina alivia el dolor en cerca de un tercio de las personas con dolor neuropático. Los efectos adversos son frecuentes, pero en su mayoría son tolerables. Las estimaciones más conservadoras son resultado del uso de definiciones de resultados de eficacia en niveles clínicamente más altos, en combinación con un aumento en el número de estudios y participantes para el análisis.

Podemos leer el abstract: Gabapentina para el dolor neuropático crónico y la fibromialgia.

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