Browsing articles in "Dolor"
feb
21
2013

Mini-Updates 4 (Ictus, Esclerosis Múltiple y Dolor crónico)

Actualización en RehabilitaciónPara finalizar con las publicaciones interesantes de 2012 os dejo varios mini-updates

1) Suministro de información para pacientes con accidente cerebrovascular y sus cuidadores

Los pacientes con ictus y sus familiares generalmente no están satisfechos con la información proporcionada y tienen una escasa comprensión de los temas y tiempos asociados. En ésta actualización de una revisión previa se concluye que una correcta información mejora el conocimiento del cuidador y del propio paciente sobre el ACV, mejora la satisfacción del paciente y reduce las puntuaciones de depresión (aunque de forma clínicamente poco significativa). No está clara cuál es la mejor manera de proporcionar información aunque las técnicas que involucren activamente al paciente parecen tener mejores resultados.

2) Esclerosis múltiple y el extracto de cannabis: resultados del ensayo MUSEC.

El uso del extracto de cannabis para el tratamiento de la espasticidad en la Esclerósis múltiple ha empezado ha extenderse, en éste estudio se obtienen resultados estadísticamente significativos a favor del cannabis Vs placebo tanto (en una revisión DARE previa no se alcanzó dicha significación)

3) Terapias psicológicas para el tratamiento del dolor crónico: Revisión Cochrane
En la revisión actual se observan efectos pequeños e inmediatos tras el tratamiento (sobre todo con terapia cognitivo conductual en lo relativo a la discapacidad y al catastrofismo, pero no en el dolor o en el estado de ánimo) que van desapareciendo en el seguimiento.

ago
28
2012

Combinaciones de fármacos para el dolor neuropático crónico en adultos

My Brain on drugsEl tratamiento farmacológico del dolor neuropático es complicado, muchas veces limitado por los efectos secundarios dosis-dependientes y por la poca respuesta relativa a la terapia. A menudo se usan combinaciones farmacológicas para evitar alcanzar dosis altas de un determinado fármaco y evitar así parte de los efectos secundarios o buscando el efecto sinérgico de determinados fármacos.
Se ha publicado una revisión de la Cochrane sobre la terapia combinada en el dolor neuropático del adulto, analizando 21 estudios de calidad que comparan diferentes combinaciones de medicamentos tópicos y sistémicos.
Dada la amplia variedad de posibles combinaciones de fármacos y el número pequeño de estudios, los resultados no son suficientes para recomendar una combinación específica. Sin embargo, la publicación de varios estudios de alta calidad que sugieren la superioridad de algunas combinaciones de fármacos, junto con la evidencia de que las combinaciones de medicamentos son ampliamente utilizados en la práctica clínica (casi en el 45% de los pacientes), subrayan la importancia de realizar más estudios sobre la terapia combinada.

Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;7:CD008943.
Combination pharmacotherapy for the treatment of neuropathic pain in adults.
Chaparro LE, Wiffen PJ, Moore RA, Gilron I.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane.
  • Conclusiones: múltiples estudios de buena calidad demuestran una mayor eficacia de la terapia combinada. Sin embargo, el número de estudios disponibles para cada combinación específica, así como otros factores del estudio (por ejemplo, tamaño y duración limitada de prueba), se oponen a la recomendación de cualquier combinación de drogas específica. Con el fin de identificar correctamente las combinaciones de fármacos que proporcionan una mayor eficacia y / o seguridad, se recomienda que los futuros estudios de dolor neuropático con combinaciones de dos medicamentos incluyan comparaciones con placebo y con cada uno de los componentes.

Podemos leer el abstract: Combinaciones de fármacos para el dolor neuropático crónico en adultos

may
27
2012

COMBINACIÓN DE FÁRMACOS ANTI-NEUROPÁTICOS Y ANTI-NOCICEPTIVOS EN PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRÓNICO.

Os dejo una revisión sistemática que compara la terapia farmacológica combinada con monoterapias o placebo.

Carlo Luca Romanò, Delia Romanò, and Marco Lacerenza,
Antineuropathic and Antinociceptive Drugs Combination in Patients with Chronic Low Back Pain: A Systematic Review,
Pain Research and Treatment, vol. 2012, Article ID 154781, 8 pages, 2012. doi:10.1155/2012/154781

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión sistemática.
  • Resultados: 6 artículos cumplen los criterios de inclusión. Pregabalina combinada con celecoxib u opioides demostró mayor eficacia que la monoterapia de cualquier tipo. También se demostraron efectivas las combinaciones oxicodona-paracetamol frente a tratamiento previo y tramadol-paracetamol frente a placebo, mientras que la combinación morfina-nortriptilina no demostró beneficios sobre ningún agente en monoterapia.
  • Conclusiones: A pesar de las ventajas teóricas de la terapia farmacológica de combinación en el DLC, los estudios clínicos son llamativamente escasos. Los datos disponibles demuestran que la terapia combinada con agentes antinociceptivos y antineuropáticos es más efectiva que la monoterapia, con similares efectos adversos.

Podemos leer el artículo completo: COMBINACIÓN DE FÁRMACOS ANTI-NEUROPÁTICOS Y ANTI-NOCICEPTIVOS EN PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRÓNICO.

may
6
2012

Parches de lidocaína y efecto placebo en el dolor lumbar crónico.

El uso de parches de lidocaina es relativamente nuevo en España, su indicación principal (según ficha técnica) es el tratamietno del dolor neuropático en la neuralgia postherpética, sin embargo se está usando en muchas otros procesos locales (hay publicaciones en dolor regional complejo, fracturas costales, tendinopatías, prevención del dolor en venopunciones infantiles…) especialmente por sus pocos efectos secundarios y buena tolerabilidad.
Se ha publicado un estudio comparando el uso de parches de lidocaina al 5% con placebo y controlando mediante resonancia funcional la actividad cerebral.
Os dejo la traducción del abstract y el enlace (en el título del resumen)

Mol Pain. 2012 Apr 24;8(1):29. [Epub ahead of print]
Lidocaine patch (5%) is no more potent than placebo in treating chronic back pain when tested in a randomised double blind placebo controlled brain imaging study.
Hashmi JA, Baliki M, Chanda ML, Huang L, Parks E, Schnitzer T, Apkarian V.

LOS PARCHES DE LIDOCAINA AL 5% NO SON MÁS POTENTES QUE EL PLACEBO EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO, CUANDO SE COMPARAN CON PLACEBO EN UN ESTUDIO ALEATORIZADO DOBLE CIEGO DE IMAGEN CEREBRAL

Javeria A Hashmi et al.
Molecular Pain 2012, 8:29 doi:10.1186/1744-8069-8-29

Antecedentes:
El parche de lidocaína al 5% usado para tratar trastornos crónicos de dolor neuropático como el dolor lumbar crónico (DLC), la neuropatía diabética (ND) y el síndrome de dolor regional complejo (DRC) resulta ser efectivo sólo en una proporción variable de pacientes. Este mismo grupo ha demostrado que el fármaco reduce la intensidad del DLC y sus activaciones cerebrales asociadas en un ensayo clínico abierto preliminar. Sin embargo, de forma notable, no se ha comparado la efectividad del parche con placebo en el tratamiento del DLC.
Métodos:
Se compara la efectividad con placebo en 30 casos de DLC en un estudio aleatorizado y doble ciego, en el que 15 pacientes reciben cada uno de los tratamientos a comparar. Se utiliza la RNMfuncional para identificar la actividad cerebral relativa a fluctuaciones de dolor espontáneo tanto en el momento basal como en 2 puntos tras el inicio del tratamiento ( a las 6 horas y a las 2 semanas)
Resultados:
No se encontraron diferencias significativas entre los grupos de tratamiento en intensidad del dolor, ni en sus cualidades sensorio-afectivas, ni en la activación cerebral relacionada con el dolor en ningún momento de los evaluados.
Sin embargo, el 50% de ambos grupos presentaron una reducción del dolor superior al 50%, lo que sugiere un marcado efecto placebo. Cuando se les compara con un grupo de DLC no tratado en similares puntos temporales, los pacientes tratados con parches presentaban un descenso significativo del dolor.
Conclusión:
Estos hallazgos sugieren que aunque la lidocaína al 5% no es mejor que placebo en su efectividad en el tratamiento del dolor, el parche por si mismo es capaz de ejercer un efecto placebo potente en una proporción significativa de pacientes con DLC.

UA-37655059-1