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feb
8
2012

Manipulación Vs Ejercicio domiciliario Vs Medicación en la cervicalgia aguda y subaguda

Se estima que casi el 70% de la población sufre un cuadro de cervicalgia en algún momento de su vida. Pese a un dato tan aplastante el manejo de la misma sigue siendo un tema controvertido y siguen faltando estudios de calidad sobre la terapia de elección.
En ésta ocasión os dejo un ensayo clínico, con 272 pacientes, que compara tres intervenciones terapéuticas en la cervicalgia aguda y subaguda: la manipulación, ejercicio domiciliario y medicación.

Ann Intern Med. 2012 Jan 3;156(1 Pt 1):1-10.
Spinal manipulation, medication, or home exercise with advice for acute and subacute neck pain: a randomized trial.
Bronfort G, Evans R, Anderson AV, Svendsen KH, Bracha Y, Grimm RH.

Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado.
  • Resultados: Para el dolor, la manipulación tenía una ventaja estadísticamente significativa frente a la medicación después de 8, 12, 26 y 52 semanas (p <= 0,010), y el ejercicio domiciliario fue superior a la medicación a las 26 semanas (P = 0,02). No se observaron diferencias importantes en el dolor al comparar la manipulación con el ejercicio domiciliario, en cualquier momento.
  • Conclusiones: Para los participantes con cervicalgia aguda y subaguda, la manipulación fue más eficaz que la medicación, tanto a corto como a largo plazo. Sin embargo, unas cuantas sesiones de instrucción y ejercicio domiciliario consigue resultados similares.

Podemos leer el abstract: La manipulación espinal, medicamentos o ejercicio en el hogar con consejos para el dolor cervical agudo y subagudo. un ensayo aleatorio.

Ante los resultados, me gustaría conocer opiniones!!

  • ¿Cuántos pacientes con cervicalgia aguda acuden a Urgencias cada día y son tratados únicamente con fármacos?
  • ¿A cuántos se les ha prescrito alguna vez ejercicio y se les han dado las recomendaciones oportunas (bueno, cuando yo hacía guardias de urgencias se llevaban  la tabla ya preparada…)?
  • ¿Cuántos pacientes han tenido múltiples brotes y siguen haciendo los ejercicios en casa?
  • ¿Hay alguna manera más efectiva para inculcar éstas nociones y modificar los hábitos de la población?

ene
28
2012

Intervenciones farmacológicas para el dolor del miembro fantasma: Revisión Cochrane

El dolor del miembro fantasma es una de las complicaciones más limitantes a medio-largo plazo trás la amputación.
Está claro que un programa de Rehabilitación Integral es necesario en la atención del paciente amputado, concretando en el dolor del miembro fantasma, es fundamental un abordaje multidisciplinar con medidas farmacológicas y no farmacológicas (espero abordar en un futuro la evidencia en éste segundo apartado).
En ésta revisión de la Cochrane se intenta recopilar la evidencia actual en el abordaje farmacológico.

Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7;12:CD006380.
Pharmacologic interventions for treating phantom limb pain.
Alviar MJ, Hale T, Dungca M.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane.
  • Conclusiones: Todavía es incierta la efectividad a corto y a largo plazo de los opiáceos, los antagonistas del receptor NMDA, los anticonvulsivos, los antidepresivos, la calcitonina y los anestésicos para medidas de resultado clínicamente relevantes que incluyen dolor, la función, el estado de ánimo, el sueño, la calidad de vida, la satisfacción y los efectos adversos. La morfina, la gabapentina y la ketamina demuestran tendencias hacia la eficacia analgésica a corto plazo. La memantina y la amitriptilina no fueron eficaces para el dolor del miembro fantasma. Sin embargo, los resultados se deben interpretar con precaución porque en su mayoría se basaron en un número escaso de estudios con tamaños de muestra limitados que variaron considerablemente y también hubo falta de resultados de eficacia y seguridad a largo plazo. La dirección de la eficacia de la calcitonina, los anestésicos y el dextrometorfano necesita aclaración adicional. Se necesitan ensayos controlados con asignación aleatoria más grandes y rigurosos para hacer recomendaciones más sólidas acerca de qué fármacos serían útiles para la práctica clínica..

Podemos leer el pdf: Intervenciones farmacológicas para el dolor del miembro fantasma: Revisión Cochrane.

dic
29
2011

Opciones farmacológicas en la Artritis Reumatoide: últimas revisiones Cochrane

En los últimos meses se han publicado varias revisiones Cochrane sobre distintos tratamientos farmacológicos en la Artritis Reumatoide, concretamente sobre el uso de opioides y antidepresivos. Os dejo las conclusiones (en inglés, llegando el final del año me falta tiempo para traducir…) y los enlaces. Un saludo a todos y espero que estéis pasando unas felices fiestas!!

1) Antidepresivos en el manejo de la Artritis Reumatoide

Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9;11:CD008920.
Antidepressants for pain management in rheumatoid arthritis.
Richards BL, Whittle SL, Buchbinder R.


Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane.
  • Conclusiones: There is currently insufficient evidence to support the routine prescription of antidepressants as analgesics in patients with RA as no reliable conclusions about their efficacy can be drawn from eight placebo RCTs. The use of these agents may be associated with adverse events which are generally mild and do not lead to cessation of treatment. More high quality trials are needed in this area.

Podemos leer el artículo: Antidepresivos en el manejo de la Artritis Reumatoide.

2) Opioides en el tratamiento de la Artritis Reumatoide.

Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9;11:CD003113.
Opioid therapy for treating rheumatoid arthritis pain.
Whittle SL, Richards BL, Husni E, Buchbinder R.


Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane.
  • Conclusiones: There is currently insufficient evidence to support the routine prescription of antidepressants as analgesics in patients with RA as no reliable conclusions about their efficacy can be drawn from eight placebo RCTs. The use of these agents may be associated with adverse events which are generally mild and do not lead to cessation of treatment. More high quality trials are needed in this area.

Podemos leer el artículo: Opioides en el tratamiento de la Artritis Reumatoide.

dic
17
2011

Últimos artículos sobre Intervenciones Terapéuticas en la Lumbalgia

Imagen LumgalgiaEn los últimos meses se han publicado numerosos artículos sobre la efectividad de diversas terapias en la lumbalgia, los he recopilado en un único post, pero en ésta ocasión os dejo las reseñas en inglés (en verdad, me han desbordado las publicaciones).
Me encanta que cada vez sean más los ensayos clínicos que versen sobre las distintas intervenciones que aplicamos en el día a día, creo que es un buen indicativo del interés que se ha despertado por una rehabilitación y fisioterapia cada vez más “evidente” y menos basada en costumbres heredadas o modas pasajeras. Ahora está en nuestra mano traducirlo y aplicarlo a la asistencia clínica real.

1) Ejercicio aeróbico + fisioterapia convencional en la lumbalgia crónica:

Arch Phys Med Rehabil. 2011 Oct;92(10):1681-5. Aerobic exercise training in addition to conventional physiotherapy for chronic low back pain: a randomized controlled trial. Chan CW, Mok NW, Yeung EW.

  • RESULTS: Both groups demonstrated a significant reduction in pain (P<.001) and an improvement in disability (P<.001) at 8 weeks and 12 months; however, no differences were observed between groups. There was no significant difference in LBP relapse at 12 months between the 2 groups (χ(2)=2.30, P=.13). 
  • CONCLUSIONS: The addition of aerobic training to conventional physiotherapy treatment did not enhance either short- or long-term improvement of pain and disability in patients with chronic LBP.

2) Efectos del estiramiento muscular, terapia manual y las inyecciones de esteroides junto con “mantenerse activo” en la calidad de vida en lumbalgia aguda o subaguda

Clin Rehabil. 2011 Nov;25(11):999-1010. A randomized controlled trial of the effects of muscle stretching, manual therapy and steroid injections in addition to ‘stay active’ care on health-related quality of life in acute or subacute low back pain. Grunnesjö MI, Bogefeldt JP, Blomberg SI, Strender LE, Svärdsudd KF.

  • RESULTS: In a multivariate analysis adjusted for possible outcome affecting variables other than the treatment given Well-being score was 68.4 (12.5), 72.1 (12.4), 72,3 (12.4) and 72.7 (12.5) in groups 1-4, respectively (P for trend <0.05). There were significant trends for the well-being components patience (P < 0.005), energy (P < 0.05), mood (P < 0.05) and family situation (P < 0.05). The remaining two components and Complaint score showed a non-significant trend towards improvement. 
  • CONCLUSION: The effects on health-related quality of life were greater the larger the number of treatment modalities available. The ‘stay active’ treatment group, with the most restricted number of modalities, had the most modest health-related quality of life improvement, while group 4 with the most generous choice of treatment modalities, had the greatest improvement.
3) Tratamiento de la lumbalgia crónica: Programa de Rehablitación multidisciplinar + Tto farmacológico Vs Tto farmacológico en monoterapia.


Clin J Pain. 2011 Nov-Dec;27(9):811-8. Treatment of chronic low back pain: a randomized clinical trial comparing multidisciplinary group-based rehabilitation program and oral drug treatment with oral drug treatment alone.Tavafian SS, Jamshidi AR, Mohammad K.
  • RESULTS: The 2 groups were comparable regarding all baseline characteristics (P>0.05). There were significant differences within each group by time in terms of all subscales of 36-item Short-form (P<0.01) except for mental health (P=0.7). Furthermore, there were significant differences between groups in terms of all domains of SF-36 scale except for general health (P=0.06), social function (P=0.08) and role emotional (P=0.7). Furthermore, according to the scores of Ronald-Morris Disability Questionnaire and Quebec Disability Scale, the disability of patients in the intervention group was improved over time significantly (P=0.01 and P<0.0001, respectively). 
  • DISCUSSION: The findings revealed that the group-based multidisciplinary program could improve most domains of quality of life in chronic low back pain patients in the 6-month period. However, there were no significant differences between two groups in sub scales such as general health, social function and role emotional.
4) Tai Chi en la lumbalgia crónica

Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov;63(11):1576-83. doi: 10.1002/acr.20594. Tai chi exercise for treatment of pain and disability in people with persistent low back pain: a randomized controlled trial.Hall AM, Maher CG, Lam P, Ferreira M, Latimer J.

  • RESULTS: Tai chi exercise reduced bothersomeness of back symptoms by 1.7 points on a 0-10 scale, reduced pain intensity by 1.3 points on a 0-10 scale, and improved self-report disability by 2.6 points on the 0-24 Roland-Morris Disability Questionnaire scale. The followup rate was >90% for all outcomes. These results were considered a worthwhile treatment effect by researchers and participants. 
  • CONCLUSION: This is the first pragmatic randomized controlled trial of tai chi exercise for people with low back pain. It showed that a 10-week tai chi program improved pain and disability outcomes and can be considered a safe and effective intervention for those experiencing long-term low back pain symptoms
UA-37655059-1