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abr
27
2011

Evaluación comparativa de amitriptilina y duloxetina en la neuropatía diabética dolorosa

Continuando con las entradas sobre dolor (ver otros post sobre Dolor), os dejo un estudio sobre dos adyuvantes en el tratamiento del dolor, la amitriptilina y la duloxetina.
A mi parecer el manejo del dolor debe convertirse en una parte importante en la formación del especialista en Rehabilitación, de hecho cada vez son más los servicios en los que los residentes realizan rotaciones en la Clínica del Dolor.

Diabetes Care. 2011 Apr;34(4):818-22. Epub 2011 Feb 25.
A Comparative Evaluation of Amitriptyline and Duloxetine in Painful Diabetic Neuropathy: A randomized, double-blind, cross-over clinical trial.
Kaur H, Hota D, Bhansali A, Dutta P, Bansal D, Chakrabarti A.
Ultraresumen:

  • Tipo: ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, cruzado.
  • Conclusiones: Tanto la duloxetina omo la amitriptilina han demostrado una eficacia similar en la neuropatía diabética. Un ensayo clínico mayor, multicéntrico podría demostrar la superioridad de cualquiera de los fármacos.

Podemos leer el abstract: Evaluación comparativa de amitriptilina y duloxetina en la neuropatía diabética dolorosa.

abr
26
2011

Intervenciones basadas en la aceptación para el tratamiento del dolor crónico: revisión sistemática y meta análisis.

La terapia cognitivo-conductual se ha mostrado eficaz en procesos dolorosos crónicos, como en la lumbalgia (es interesante el estudio publicado en Octubre 2010: podemos leer el resumen aquí). Las intervenciones basadas en la aceptación pueden ser otra forma de afrontar el dolor crónico de distinta etiología. Os presento una revisión sistemática con meta-análisis publicado en Pain, cuyo objetivo es evaluar la efectividad de dichas intervenciones (concretamente evalúan programas de atención y reducción del estrés y terapias de aceptación y compromiso).

Pain. 2011 Mar;152(3):533-42. Epub 2011 Jan 19.
Acceptance-based interventions for the treatment of chronic pain: a systematic review and meta-analysis.
Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KM, Bohlmeijer ET.
Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión sistemática con meta-análisis
  • Conclusiones: Los resultados sugieren que los programas programas de atención y reducción del estrés y terapias de aceptación y compromiso no son superiores a la terapia cognitivo-conductual, pero pueden ser una buena alternativa. Estudios más alta calidad son necesarios. Se recomienda centrarse en las terapias que integran la atención y la terapia conductual. Las terapias basadas en la aceptación tienen un pequeño efecto a medio plazo en la salud física y mental en pacientes con dolor crónico. Estos efectos son comparables a los de la terapia cognitivo-conductual..

Podemos leer el abstract: Intervenciones basadas en la aceptación para el tratamiento del dolor crónico: revisión sistemática y meta análisis.

abr
21
2011

Radiofrecuencia en la gonalgia crónica por osteoartritis

La neurotomía por radiofrecuencia en el tratamiento del síndrome facetario (tanto a nivel cervical como lumbar) está bien definida y es un método usado en casos de mala/insuficiente respuesta a tratamientos conservadores previos, tanto farmacológicos como desde el punto de vista de Rehabilitación (fisioterapia, electroterapia, escuela de espalda, terapia cognitivo-conductual, etc…).
En este caso os presento otra aplicación de la neurotomía por radiofrecuencia en la gonalgia crónica, actuando sobre los nervios geniculares de la rodilla (ver foto).
Las indicaciones utilizadas en el estudio serían paciente con gonalgia crónica sin respuesta a tratamiento conservador.

Pain. 2011 Mar;152(3):481-7. Epub 2010 Nov 4.
Radiofrequency treatment relieves chronic knee osteoarthritis pain: a double-blind randomized controlled trial.
Choi WJ, Hwang SJ, Song JG, Leem JG, Kang YU, Park PH, Shin JW.
Ultraresumen:

  • Tipo: estudio doble ciego, aleatorio y controlado.
  • Conclusiones: La neurotomía por radiofrecuencia de los nervios geniculares conduce a una reducción significativa del dolor y la mejoría funcional en ancianos con dolor crónico de rodilla, y por lo tanto puede ser un tratamiento efectivo en estos casos. Se necesitan ensayos adicionales con un tamaño muestral mayor y con un periodo más largo de seguimiento.

Podemos leer el abstract: Radiofrecuencia en la gonalgia crónica por osteoartritis

abr
19
2011

Pregabalina en el dolor neuropático periférico: estudio multicéntrico

Pregabalina, Lyrica®
Pregabalina

Recientemente hablamos sobre una revisión Cochrane sobre la Gabapentina en dolor neuropático crónico y fibromialgia. En este caso os presento un ensayo multicéntrico sobre la pregabalina en el dolor neuropático periférico.
La Pregabalina pertenece al grupo farmacoterapéutico de antiepilépticos, su principio activo es un análogo del ácido γ-aminobutírico (GABA) y las indicaciones actuales en ficha técnica son: Dolor neuropático, especilemente secundarios Neuropatía diabética y Neuralgia postherpética en adultos. Epilepsia: tratamiento  combinado de las crisis parciales con o sin generalización secundaria. Trastorno de ansiedad generalizada en adultos. Los principales efectos secundarios son los mareos y la somnolencia, generalmente son de intensidad leve.
Actualmente creo que es uno de los fármacos más utilizados en dolor neuropático, no sólo en neuropatía diabética y neuralgia postherpética, sino también en radiculalgias, disestesias e incluso como adyuvante en múltiples procesos dolorosos. Además se ha generalizado el uso por distintas especialidades, tanto en especialistas del dolor como en Neurocirugía, Traumatología, Rehabilitación, etc.

Clin J Pain. 2011 Mar-Apr;27(3):185-93.
Pregabalin for peripheral neuropathic pain: a multicenter, enriched enrollment randomized withdrawal placebo-controlled trial.
Gilron I, Wajsbrot D, Therrien F, Lemay J.
Ultraresumen:

  • Tipo: Estudio multicéntrico, aleatorizado, controlado.
  • Resultados: Se obtuvieron diferencias significativas pero modestas con placebo tanto en los subgrupos de pacientes con un diagnóstico de Neuropatía Diabética y Neuralgia Postherpética (p = 0,03), como en subgrupos con otros diagnósticos (P = 0,02). Se observaron diferencias significativas también en la interferencia del sueño, en escalas de ansiedad y depresión y otras medidas secundarias.
  • Conclusiones: Estos resultados apoyan la evidencia previa de la eficacia de la pregabalina, pero además muestran la eficacia y la tolerabilidad en una gama más amplia de condiciones de dolor neuropático periférico más allá de la Neuropatía Diabética y Neuralgia Postherpética.

Podemos leer el abstract: Pregabalina en el dolor neuropático periférico.

UA-37655059-1