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ago
9
2011

Terapia de modificación de movimiento inducido por restricción Vs Rehabilitación tradicional en el ACV

Terapia de movimiento inducido por restricciónEl uso de la terapia de movimiento inducido por restricción (TMIR) ya ha sido tratada previamente en el blog (concretamente en niños con parálisis cerebral). Cada vez son más las unidades de Neurorehabilitación en las que se usa, no sólo para el tratamiento del déficit motor en PCI, también en otros procesos de daño cerebral.
En éste caso os dejo una revisión sistemática y meta-análisis en la que se compara la terapia de movimiento inducido por restricción (TMIR) con la Rehabilitación tradicional (RT) en el ACV publicada en Archives of Physical Medicine and Rehabilitation.

Arch Phys Med Rehabil. 2011 Jun;92(6):972-82.
Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke: a systematic review and meta-analysis.
Shi YX, Tian JH, Yang KH, Zhao Y.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión sistemática y meta-análisis.
  • Conclusiones: Esta revisión sistemática proporciona evidencia bastante fuerte de que TMIR podría reducir el nivel de discapacidad, mejorar la capacidad utilizar la extremidad superior parética, y mejorar la espontaneidad durante el tiempo de movimiento, pero la evidencia es todavía limitada sobre la eficacia de TMIR en el análisis cinemático
    .

Podemos leer el abstract: Terapia de modificación de movimiento inducido por restricción Vs Rehabilitación tradicional en el ACV

may
19
2011

Terapia de movimiento inducido por restricción Vs entrenamiento bimanual.

La Terapia de movimiento inducido por restricción (TMIR) está surgiendo como un enfoque de tratamiento fundamentelmente en niños con parálisis cerebral pero sigue planteando problemas significativos en cuanto a la práctica clínica diaria, especialmente por la negativa inicial de padres y terapeutas no familiarizados con la misma.
Os presento un ensayo clínico que pretende comparar dos intervenciones terapéuticas en niños con hemiplejia congénita, Terapia de movimiento inducido por restricción y el entrenamiento bimanual.


Como antecedentes hay una revisión Cochrane (con una última revisión en 2007) sobre el uso de la TMIR en éste caso aplicada a niños con parálisis cerebral espástica en la que se concluye: Esta revisión sistemática encontró un efecto del tratamiento significativo con el uso de la TMIR en un solo ensayo. También se mostró una tendencia positiva a favor de la TMIR y el uso forzado. Dada la escasez de pruebas, el uso de la TMIR, la TMIR modificada y el uso forzado debe considerarse experimental en niños con parálisis cerebral hemipléjica espástica. Se requiere investigación adicional con el uso de ECA con el poder estadístico adecuado, una metodología rigurosa y medidas de resultado válidas y confiables para apoyar firmemente la efectividad de la TMIR para los niños con parálisis cerebral hemipléjica espástica.
Podéis leerla aquí.

También es interesante una guía de práctica clínica de la National Guideline Clearinghouse publicada en 2009 sobre como aplicar dicha terapia (enlace aquí).

Arch Phys Med Rehabil. 2011 Apr;92(4):531-9.
Participation outcomes in a randomized trial of 2 models of upper-limb rehabilitation for children with congenital hemiplegia.
Sakzewski L, Ziviani J, Abbott DF, Macdonell RA, Jackson GD, Boyd RN.

Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo prosprectivo, aleatorizado.
  • Conclusiones: No hubo diferencias significativas entre los dos enfoques terapéuticos.

Podemos leer el abstract: Terapia de movimiento inducido por restricción Vs entrenamiento bimanual.

abr
25
2011

Ponseti "acelerado" Vs standard: un estudio prospectivo controlado aleatorizado.

P3240003

El pie zambo es una de las patologias princeps en Rehabilitación Infantil, no por su incidencia, sino por la importancia de un tratamiento precoz y seguimiento correcto para evitar o paliar en lo posible las secuelas secundarias.
El metodo Ponseti, descrito por Ignacio Ponseti en los años 50, está alcanzando una gran difusión a raiz de estudios más recientes, siendo cada vez más usado en la corrección del pie zambo en algunos paises (especialmente por la comodidad y la optimización de recursos, al no tener que manipular/fijar las correcciones diariamente).
En este estudio se compara el método Ponseti tradicional (4-5 yesos) con un método “acelerado” de 3 semanas.
Como introducción os dejo una sesión clínica que realicé en mi segundo año de residencia.

J Bone Joint Surg Br. 2011 Mar;93(3):404-8.
An accelerated Ponseti versus the standard Ponseti method: a prospective randomised controlled trial.
Harnett P, Freeman R, Harrison WJ, Brown LC, Beckles V.


Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado.
  • Conclusiones: Los resultados son comparables con los que se logran con el método Ponseti standard. La capacidad para realizar todas las manipulaciones necesarias en un plazo de tres semanas facilita el tratamiento cuando los pacientes tienen que viajar largas distancias.

Podemos leer el abstract: Ponseti “acelerado” Vs standard

mar
8
2011

Eficacia del estiramiento para el tratamiento y la prevención de contracturas en pacientes neurológicos

Os dejo un artículo que me ha llamado la atención, ya que no esperaba unos resultados negativos. En la práctica diaria prescribimos la realización de estiramientos (tanto en el gimnasio) como en el domicilio para la prevención y tratamiento de contracturas (sea cual sea el origen, pero especialmente en pacientes neurológicos). ¿Cuántos niños con PC (por citar un claro ejemplo de  Rehabilitación Infantil) realizan estiramientos a diario?
Éste artículo es parte de una revisión de la Cochrane, en la que únicamente se han tomado los datos de pacientes neurológicos, ya que la revisión completa no distinguía el origen de la contractura.

La referencia de ésta primera revisión es:
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Sep 8;(9):CD007455.
Stretch for the treatment and prevention of contractures.

Estaba basado en 35 estudios con 1391 pacientes y ya concluía que los estiramiento no tienen efectos clínicamente importantes sobre la movilidad articular y que los efectos del estiramiento no habían sido investigados en periodos mayores de 7 meses.
Podéis leerla siguiendo el enlace (Estiramientos para el tratamiento y la prevención de las contracturas).

El estudio centrado en pacientes neurológicos lo podéis leer tras el salto.

Phys Ther. 2011 Jan;91(1):11-24. Epub 2010 Dec 2.
Effectiveness of stretch for the treatment and prevention of contractures in people with neurological conditions: a systematic review.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión sistemática. 25 estudios cumplieron los criterios de inclusión.
  • Conclusiones: Los estiramientos no producen cambios clínicamente significativos en la movilidad articular, el dolor, la espasticidad o la limitación de la actividad en las personas con enfermedades neurológicas. No hay estudios que investigasen los efectos del estiramiento durante más de 6 meses.

Podemos leer el abstract: Eficacia del estiramiento para el tratamiento y la prevención de contracturas en pacientes neurológicos.

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