Browsing articles in "Musculoesquelético"
abr
19
2013

Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina en Fibromialgia: Actualizacion Cochrane

Inhibidores recaptacion noradrenalina y serotoninaSe ha publicado una revisión Cochrane sobre el papel de los Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina en la Fibromialgia.
Ya hemos hablado en otras ocasiones de distintos tratamientos farmacológicos en la Fibromialgia, con distintos resultados.
En ésta ocasión se observó una reducción del dolor con el tratamiento vs placebo, aunque no se observaron cambios substanciales en parámetros de fatiga, calidad de vida o en la calidad del sueño.
Podéis leer el resumen a continuación:

Mostrar resumen »

Abstract

Background

Fibromyalgia syndrome (FMS) is a clinically well-defined chronic condition of unknown etiology characterized by chronic widespread pain that often co-exists with sleep disturbances, cognitive dysfunction and fatigue. Patients often report high disability levels and poor quality of life (QOL). Drug therapy focuses on reducing key symptoms and improving quality of life.

Objectives

To assess the benefits and harms of serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs) compared with placebo for treating FMS symptoms in adults.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), (The Cochrane Library 2012, Issue 9), MEDLINE (1966 to September 2012), EMBASE (1980 to September 2012), www.clinicalstudyresults.org (U.S.-marketed pharmaceuticals) (to September 2012) and www.clinicaltrials.gov (to September 2012) for published and ongoing trials and examined the reference lists of reviewed articles.

Selection criteria

We selected randomized, controlled trials of any formulation of SNRIs against placebo for the treatment of FMS in adults.

Data collection and analysis

Two review authors independently extracted the data from the included studies, and assessed the risks of bias of the studies. Discrepancies were resolved by discussion.

Main results

Ten studies were included with a total of 6038 participants. Five studies investigated duloxetine against placebo, and five investigated milnacipran against placebo. A total of 3611 participants were included into duloxetine or milnacipran groups and 2427 participants into placebo groups. The studies had a low risk of bias in general. Duloxetine and milnacipran had a small incremental effect over placebo in reducing pain (standardized mean difference (SMD) -0.23; 95% confidence interval (CI) -0.29 to -0.18; 6.1% relative improvement). One-hundred and ninety-two participants per 1000 on placebo reported an at least 50% pain reduction compared to 280 per 1000 on SNRIs (Risk ratio (RR) 1.49, 95% CI 1.35 to 1.64; number needed to treat to benefit (NNTB) 11, 95% CI 9 to 15). Duloxetine and milnacipran did not reduce fatigue substantially (SMD -0.14; 95% CI -0.19 to -0.08; 2.5% relative improvement; NNTB 17, 95% CI 12 to 29), and did not improve QOL substantially (SMD -0.20; 95% CI -0.25 to -0.14; 4.6% relative improvement; NNTB 12, 95% CI 9 to 17) compared to placebo. There were no statistically significant differences between either duloxetine or milnacipran and placebo in reducing sleep problems (SMD -0.07; 95% CI -0.16 to 0.03; 2.5% relative improvement). One-hundred and seven participants per 1000 on placebo dropped out due to adverse events compared to 196 per 1000 on SNRIs. The dropout rate due to adverse events in the duloxetine and milnacipran groups was statistically significantly higher than in placebo groups (RR 1.83, 95% CI 1.53 to 2.18; number needed to treat to harm (NNTH) 11, 95% CI 9 to 13). There was no statistically significant difference in serious adverse events between either duloxetine or milnacipran and placebo (RR 0.78, 95% CI 0.55 to 1.12).

Authors’ conclusions

The SNRIs duloxetine and milnacipran provided a small incremental benefit over placebo in reducing pain. The superiority of duloxetine and milnacipran over placebo in reducing fatigue and limitations of QOL was not substantial. Duloxetine and milnacipran were not superior to placebo in reducing sleep problems. The dropout rates due to adverse events were higher for duloxetine and milnacipran than for placebo. The most frequently reported symptoms leading to stopping medication were nausea, dry mouth, constipation, headache, somnolence/dizziness and insomnia. Rare complications of both drugs may include suicidality, liver damage, abnormal bleeding, elevated blood pressure and urinary hesitation.

 

REFERENCIA:

Häuser W, Urrútia G, Tort S, Üçeyler N, Walitt B.

Serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs) for fibromyalgia syndrome.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. Art. No.: CD010292. DOI: 10.1002/14651858.CD010292.

abr
4
2013

Efectividad del Pilates en Lumbalgia crónica

Se ha publicado una nueva revisión de revisiones sistemáticas sobre el uso del Pilates en la lumbalgia crónica.
La recomendación de la realización de Pilates (u otras formas de ejercicios de tonificación y estiramientos selectivos – Tai Chi, Yoga, etc) en patología lumbar se  ha ido generalizando.

La evidencia actual es bastante pobre (podéis leer un metaanálisis sobre Pilates y Lumbalgia inespecífica en éste mismo blog), pero es una forma de intentar aumentar la adherencia a la terapia física y puede ser bastante útil tras programas de Rehabilitación supervisados (no como sustituto general de éstos).

Pilates y rehabilitación lumbalgia

 

BMC Med Res Methodol. 2013 Jan 19;13:7. doi: 10.1186/1471-2288-13-7.
Effectiveness of Pilates exercise in treating people with chronic low back pain: a systematic review of systematic reviews.
Wells C, Kolt GS, Marshall P, Hill B, Bialocerkowski A.

Antecedentes
Las revisiones sistemáticas (RS) aportan recomendaciones clínicas prácticas que están basadas en evaluaciones de evidencia primaria. Cuando RS con el mismo propósito obtienen diferentes conclusiones, resulta difícil identificar cual de ellas ha producido los hallazgos más creíbles y robustos.
Métodos
Este estudio examina 5 RS que han evaluado la efectividad de los ejercicios tipo Pilates en pacientes con dolor lumbar crónico. Se usa un proceso de 4 niveles para interpretar los hallazgos de las revisiones, que incluye comparación de las preguntas a investigar, estudios primarios y nivel y calidad de la evidencia de las revisiones. Dos revisores independientes evalúan el nivel de evidencia y la calidad metodológica de las RS. Otros 2 revisores evalúan los mismos niveles, pero usando la jerarquía de evidencia del National Health and Medical Research Council y el Revised Assessment of Multiple Systematic Reviews respectivamente. Los desacuerdos fueron resueltos por un tercer investigador.
Resultados
Se logró un alto nivel de consenso entre los revisores. Se observan hallazgos conflictivos en los 5 RS en relación con la efectividad del Pilates para reducir el dolor y la discapacidad en pacientes con dolor lumbar crónico. Los autores de las RS incluyeron estudios primarios que no responden a sus preguntas en relación con el tratamiento o características de la población. Se identifican un total de 10 estudios primarios en las 5 RS. Sólo 2 de ellos se incluyeron en todas las revisiones, debido a los diferentes criterios de inclusión en relación con la fecha de publicación y el estatus, definición de Pilates y calidad metodológica. El nivel de evidencia de las RS fue bajo debido al diseño metodológico de los estudios primarios. La calidad metodológica de las RS varió. Las que incluían un meta-análisis lograban resultados más altos.
Conclusiones
Existe evidencia no concluyente de que el Pilates sea efectivo en la reducción de dolor y discapacidad en pacientes con dolor lumbar crónico, lo que se debe al escaso número y pobre calidad metodológica de los estudios primarios. El Revised Assessment of Multiple Systematic Reviews aporta un método útil para evaluar la calidad metodológica de las RS. Sin embargo, los resultados individuales de cada ítem deberían ser revisados además de los resultados totales, de manera que no se manifiesten errores metodológicos sistemáticos y los resultados sean interpretados de forma apropiada.

Podéis acceder al artículo completo en: EFECTIVIDAD DEL PILATES EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRÓNICO. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA DE REVISIONES SISTEMÁTICAS.

mar
29
2013

Tratamiento con infiltraciones en la Epicondilitis

Infiltración con plasma rico en plaquetas de epicondilitis

Últimamente se han publicado varios ECA y metaanálisis sobre la efectividad de distintos tratamientos en la epicondilitis lateral.

Las distintas intervenciones (no sólo intervencionistas, sino también las modalidades conservadoras) han mostrado mejoría a corto plazo, pero a largo plazo las diferencias con tratamientos placebo se difuminan. En los artículos que os dejo se vuelve a refrendar estos resultados.

 

Am J Sports Med. 2013 Mar;41(3):625-35. doi: 10.1177/0363546512472975. Epub 2013 Jan 17.
Treatment of lateral epicondylitis with platelet-rich plasma, glucocorticoid, or saline: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial.

  • La infiltración con corticoides tiene efecto en la reducción del dolor a corto plazo (1 mes) al comparar con el resto de intervenciones. También mejora la actividad inflamatoria y el espesor del tendón en comparación con el plasma rico en plaquetas y la solución salina. A los 3 meses no se encontraron diferencias.

Am J Sports Med. 2012 Sep 12. [Epub ahead of print]
Comparative Effectiveness of Injection Therapies in Lateral Epicondylitis: A Systematic Review and Network Meta-analysis of Randomized Controlled Trials.

  • Se ha encontrado una escasez de pruebas basadas en ensayos (no sesgados) sobre el que basar las recomendaciones respecto a las terapias de inyección para la epicondilitis lateral.
feb
28
2013

¿El ejercicio previo a la artroplastia de rodilla y cadera reduce dolor y mejora la función?

Prótesis rodilla y caderaSe ha publicado una revisión sistemática y metanálisis sobre la intervención pre-cirugia de protesis de rodilla y cadera basada en el ejercicio físico y sus implicaciones en los resultados (sobre todo dolor y función).
18 estudios cumplieron los criterios de inclusión. Los pacientes tenían edades promedio de entre 60 y 80 años y la mayoría de los estudios tenían más mujeres que hombres.
Los ejercicios realizados por los grupos de intervención incluían ejercicios de tonificación, flexibilidad y ejercicio aeróbico y en la mayoría de estudios se añadían programas educacionales.

Arch Phys Med Rehabil. 2013 Jan;94(1):164-76. doi: 10.1016/j.apmr.2012.08.211. Epub 2012 Sep 4.
Does exercise reduce pain and improve physical function before hip or knee replacement surgery? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
Gill SD, McBurney H.

 

 

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión sistemática y meta-análisis
  • Resultados: En prótesis de rodilla: no se encontraron diferencias significativas entre grupo intervención y grupo no intervención para el dolor, la percepción subjetiva de función, velocidad de marcha o la fuerza muscular. En protesis de cadera: se econtraron diferencias significativas en lo relativo al dolor y la función a favor del grupo intervención.
  • Conclusiones: Intervenciones basadas en ejercicios pueden reducir el dolor y mejorar la función física en las personas en espera de una prótesis de cadera, pero no en la prótesis de rodilla.

Podéis ver el abstract en: ¿El ejercicio reduce el dolor y mejora la función física antes de la artroplastia de cadera o de rodilla? Una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios

Páginas:1234567...25»
UA-37655059-1