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sep
30
2012

Análisis coste-utilidad en el cuidado de la columna vertebral:. una revisión sistemática

Os dejo una revisión sistemática sobre el coste-utilidad de diversos tratamientos en patología de raquis. Está más centrada en intervenciones quirúrgicas, pero también incluye terapias conservadoras.
No creo que un análisis de éste tipo produzca un cambio real en la práctica clínica, pero si me parece interesante que vayamos teniendo contacto con estudios de éste tipo.
En la revisión se incluyen únicamente 33 estudios que cumplían todos los criterios recomendados en USA, el punto de corte en lo coste-efectivo lo marcan en <100000$/QALY (en otros países, como por ej. UK se establece entre 20000-30000/QUALY).
Hay muchísimas intervenciones anlizadas (desde técnicas de imagen hasta quirúrgicas), no me voy a parar a detallarlas todas, os dejo algunos ejemplos que suponen un ahorro:

  • En lo relativo a tratamientos conservadores aparecen varios artículos en los que se muestra que la RHB post-operatoria supone un ahorro.
  • Un artículo muestra que 3 semanas RHB tradicional + terapia cognitivo conductual supone un ahorro respecto a sólamente la RHB tradicional.
  • Varios estudios sobre tratamiento quirúrgico Vs conservador en patología discal con sintomas radiculares muestran un ahorro con la cirugia precoz vs tratmiento conservador prolongado.
Como os he dicho hay muchas más y requieren una lectura más detallada y una valoración del coste que supone la intervención. 
Os dejo el artículo para que saquéis conclusiones y si queréis podéis comentarlas en el blog o en Twitter: @Angel_Leon_



Cost-Utility in Spine Care

sep
9
2012

¿Es necesaria la movilización pasiva precoz tras cirugía artroscópica reparadora de manguito?

Imagen Rotura manguito rotadorSe ha publicado un ensayo clínico aleatorizado sobre la “obligatoriedad” (muchas veces demandada desde el equipo quirúrgico) de la movilización pasiva precoz tras cirugía reparadora de manguito rotador.
Participaron 105 pacientes, se dividieron aleatoriamente en dos gupos, 1: se realizaban movilizaciones pasivas 3-4 veces al día; 2: no se permitían movilizaciones pasivas. A todos se les recomendaba el uso de una ortesis abductora durante 4-5 semanas (el grupo 1 la retiraba para realizar las movilizaciones) y posteriormente se les permitía iniciar movimientos activos asistidos.

Am J Sports Med. 2012 Apr;40(4):815-21. Epub 2012 Jan 27.
Is early passive motion exercise necessary after arthroscopic rotator cuff repair?
Kim YS, Chung SW, Kim JY, Ok JH, Park I, Oh JH.

Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado.
  • Resultados: No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los 2 grupos en el balance articular o en la escala EVA en cada momento.
  • Conclusiones: La movilización pasiva precoz tras la reparación artroscópica del manguito no garantizaba la ganancia inicial de balance articular ni el alivio del dolor, pero tampoco afecta negativamente a la reparación del manguito. Se sugiere que la movilización pasiva precoz no es obligatoria tras la reparación artroscópica de lesiones del manguito rotador; la rehabilitación postoperatoria puede ser modificada para asegurar el cumplimiento del paciente.

Podemos leer el abstract: ¿Es necesaria la movilización pasiva precoz tras cirugía artroscópica reparadora de manguito?.

ago
19
2012

Ejercicios, movilizaciones y ortesis en el Síndrome del Tunel Carpiano

Imagen Ortesis en el Síndrome del Tunel Carpiano

Hace poco os dejamos dos revisiones reciente sobre el Síndrome del Tunel Carpiano, concretamente sobre el uso de distintos elementos ergonómicos y sobre los ultrasonidos (podéis pulsar el enlace para acceder a la entrada).
Ahora os dejo otras dos nuevas revisiones de la Cochrane muy recientes.

1) Ejercicios y movilización en el Síndrome del Tunel Carpiano

Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jun 13;6:CD009899.
Exercise and mobilisation interventions for carpal tunnel syndrome.
Page MJ, O’Connor D, Pitt V, Massy-Westropp N.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane
  • Conclusiones: Hay evidencia de limitada calidad sobre el muy bajo beneficio de los diversos tipos de ejercicios y movilizaciones en el STC. Las personas con STC que indican una preferencia por éstas intervenciones deben ser informado de la evidencia de limitada eficacia de esta intervención. Hasta que se realicen ECA de mayor calidad que evalúen la eficacia y seguridad de los ejercicios y las movilizaciones en comparación con otras intervenciones no quirúrgicas, la decisión de ofrecer este tipo de intervención no quirúrgica para las personas con STC debe basarse en la experiencia del clínico y en las preferencias del paciente.

2) Ortésis en el Síndrome del Tunel Carpiano

Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;7:CD010003.
Splinting for carpal tunnel syndrome.
Page MJ, Massy-Westropp N, O’Connor D, Pitt V.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane
  • Conclusiones: En general, pruebas (aunque pobres) de que el uso de la férula nocturna es más efectivo que el NO tratamiento a corto plazo. No hay suficiente evidencia sobre la efectividad y seguridad del diseño de la férula o de un régimen de uso sobre los otros ni en la comparación de las ortesis Vs otras intervenciones no quirúrgicas. Se necesita más investigación sobre los efectos a largo plazo de esta intervención para el STC
ago
13
2012

Vertebroplastia en fracturas vertebrales osteoporóticas

Imagen vertebroplastiaEn los últimos meses se han publicado varios artículos sobre las fracturas vertebrales osteoporóticas, intentando comparar el tratamiento conservador con la vertebroplastia y los beneficios de ésta.
Según el centro el protocolo de indicación de la vertebroplastia varía, de forma generalizada se podría decir que estaría especialmente indicada en fracturas recientes (mejores resultados en < 2 meses o con empeoramiento reciente), con dolor localizado, con uno o dos niveles de afectación.
El objetivo principal sería la reducción del dolor y secundariamente dar estabilidad al segmento afecto.

En el primero artículo se nos vuelve a dar un toque de atención, el tratamiento conservador sigue sin estar estandarizado, con lo cual es muy difícil sacar conclusiones fiables. Éste sigue siendo uno de los principales problemas de la Rehabilitación, como especialidad médica, falta de protocolización y estandarización de tratamientos.
Sólo hay que mirar otras patologías, por ejemplo en todo el mundo el cancer de pulmón se diagnostica igual, se estadía igual y se aplica el mismo tratamiento, dividido en escalones terapéuticos. ¿Porque no hacemos lo mismo?
Es necesario la creación de grupos de expertos y publicar recomendaciones de las distintas patologías (empezando por las más prevalentes), basándose en la evidencia actual (y en la experiencia clínica en los casos en los que no haya suficiente evidencia publicada).
Bueno, dejo de enrollarme y os dejo abajo los resumenes de los artículos para que podéis sacar conclusiones.

1) J Bone Joint Surg Br. 2012 Feb;94(2):152-7.
Conservative management of patients with an osteoporotic vertebral fracture: a review of the literature.
Longo UG, Loppini M, Denaro L, Maffulli N, Denaro V.

CONCLUSIONES: El principal problema encontrado al intentar realizar un meta-análisis sobre el uso de la vertebroplastia es que el tratamiento conservador no se ha estandarizado. Hasta que el mejor tratamiento conservador no esté definido y estandarizado, no se pueden sacar conclusiones sobre la superioridad del tratamiento conservador o de la vertebroplastia.

2) Clin Orthop Relat Res. 2012 Jun 23. [Epub ahead of print]
Is There Really No Benefit of Vertebroplasty for Osteoporotic Vertebral Fractures? A Meta-analysis.
Shi MM, Cai XZ, Lin T, Wang W, Yan SG.

CONCLUSIONES: En comparación con el tratamiento conservador la vertebroplastia alivia mejor el dolor y mejorar la calidad de vida y no produce un  aumentó en el riesgo de nuevas fracturas.

UNA APRECIACIÓN:  Los resultados fueron similares entre el grupo de vertebroplastia y el grupo placebo (aunque mejores que comparando con el tratamiento conservador). Me parece poco seguimiento un año para determinar el riesgo de nuevas fracturas..

3) Staples MP, Kallmes DF, Comstock BA, et al.
Effectiveness of vertebroplasty using individual patient data from two randomised placebo controlled trials: meta-analysis.
BMJ. 2011 Jul 12;343:d3952. doi: 10.1136/bmj.d3952. (Review) PMID: 21750078

CONCLUSIONES: los datos del metanálisis de dos ensayos ciegos no muestran una ventaja de la vertebroplastia sobre el placebo en pacientes con fractura de reciente aparición fractura o dolor severo. Estos resultados no apoyan la hipótesis de que los subgrupos seleccionados se beneficiarán de la vertebroplastia.

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