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jun
24
2012

Infiltración ecoguiada en la fascitis plantar

Imagen Infiltración ecoguiada en fascitis plantar

El uso de la ecografía en patología musculoesquelética se está extendiendo poco a poco en las consultas de Rehabilitación (por fin…), me parece una herramienta imprescindible para el médico rehabilitador, es verdad que necesita una curva de formación relativamente larga, pero va a permitir que aportemos un valor añadido a nuestra práctica clínica, tanto a nivel diagnóstico como terapéutico.
En ésta ocasión os dejo un ensayo clínico sobre el tratamiento de las fascitis plantar con infiltraciones de corticoides ecoguiada. El ensayo es accesible completo en el enlace.
Cabe destacar que en éste ECA se redujo la aparición de complicaciones al comparar con otras publicaciones en las que se realiza infiltración a ciegas, por ejemplo,  no se produjo ninguna ruptura de la fascia (algo que en otros artículos aparecía con significación clínica al comparar con placebo).  
En cuánto a los resultados, se obtiene mejoría significativa pero que se mantenía únicamente en las primeras cuatro semanas, algo por otra parte ya conocido previamente, por lo que siempre es necesaria  la adición de recomendaciones específicas así como enseñar al paciente estiramientos selectivos de la fascia y de la cadena cinética posterior.

BMJ. 2012 May 22;344:e3260. doi: 10.1136/bmj.e3260.
Ultrasound guided corticosteroid injection for plantar fasciitis: randomised controlled trial.
McMillan AM, Landorf KB, Gilheany MF, Bird AR, Morrow AD, Menz HB.

Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado con placebo.
  • Conclusiones: Una única inyección ecoguiada de dexametasona es un tratamiento seguro y efectivo para la fascitis plantar a corto plazo. Se consigue un mayor alivio del dolor que el placebo durante cuatro semanas y reduce la inflamación anormal de la fascia plantar para un máximo de tres meses. Sin embargo, los médicos que ofrecen este tratamiento también deben tener en cuenta que el alivio significativo del dolor no continuó más allá de cuatro semanas.

Podemos leer el abstract: Infiltración ecoguiada en la fascitis plantar

jun
14
2012

Mini-Updates sobre lumbalgia

Actualización logoOs dejo unos mini-resumenes con algunas publicaciones recientes sobre lumbalgia, incluyen artículos sobre factores pronósticos, programas cognitivos-conductuales, self-management… (podéis acceder a los abstracts o artículos clickando en el enlace)

1) UN PROGRAMA INTENSIVO Y CORTO DE MANEJO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL DEL DOLOR REDUCE EL USO DE RECURSOS SANITARIOS EN PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRÓNICO. SEGUIMIENTO A 2 AÑOS DE UNA COHORTE PROSPECTIVA: Se realiza un seguimiento durante 2 años en 90 pacientes con lumbalgia crónica que realizan programa cognitivo-conductual, obteniéndose resultados de mejora estables a los 2 años y presentando reducción de la necesidad de tratamiento farmacológico. Me falta la comparación con un grupo control no tratado, pero bueno, ahí queda la idea.

2) PRONÓSTICO DEL DOLOR LUMBAR AGUDO Y PERSISTENTE. UN META-ANÁLISIS: Si algo me parece fundamental es conocer la historia natural de las enfermedades que tratamos, en éste caso se realiza un meta-análisis sobre la evolución y pronóstico en la lumbalgia, es algo muy estudiado, quizás lo más importante a destacar es la persistencia de niveles bajos de dolor y discapacidad incluso al año de evolución en determinados grupos.

3) FACTORES PRONÓSTICOS DE RECUPERACIÓN EN DOLOR LUMBAR CRÓNICO INESPECÍFICO (DLCI). UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA.  A pesar de la falta de estudios de alta calidad encontrada, se pueden extraer algunas conclusiones interesantes (aunque con un grado bajo de evidenvia): A corto plazo existe relación entre el dolor/discapacidad y el miedo al movimiento. A largo plazo existe relación entre dolor/discapacidad y la edad, sexo y demandas físicas laborales. Existe relación positiva entre la reincorporación laboral y la baja intensidad de dolor y los bajos requerimientos físicos del trabajo.

4) EFECTIVIDAD DEL SELF-MANAGEMENT EN EL DOLOR LUMBAR. REVISIÓN SISTEMÁTICA CON META-ANÁLISIS: Meta-análisis que incluye 13 ensayos tras el filtrado y concluye que existe evidencia de moderada calidad demuestra que el auto-manejo es eficaz para mejorar el dolor y la discapacidad en personas con dolor lumbar, aunque las cifras de dicha mejora son muy pequeñas (entre 2-5 puntos de media sobre escalas de 100). De hecho los autores cuestionan que se recomiende en GPC el auto-manejo en el dolor lumbar.

    jun
    5
    2012

    Taping en síndrome femoropatelar: Revisión Cochrane

    Imagen tollos taping

    Se ha publicado una nueva revisión Cochrane sobre el síndrome femoropatelar.
    Como antecedente, en 2003 se publicó una revisión sobre la terapia con ejercicios en el SDFP que podéis leer en el enlace. Además de ésta revisión con una simple busqueda podréis ver múltiples trabajos sobre éste tema (también mucha literatura gris: tesis, trabajos de grado, etc..)
    Centrándonos en la revisión sobre el taping, se analizan 5 ECA con un total de 200 pacientes, encontrándose importantes carencias metodológicas.

    Cochrane Database Syst Rev. 2012 Apr 18;4:CD006717.
    Patellar taping for patellofemoral pain syndrome in adults.
    Callaghan MJ, Selfe J.

      Ultraresumen:

    • Tipo: Revisión Cochrane.
    • Conclusiones: Las evidencia actual basada en ECA es de baja calidad e insuficiente para extraer conclusiones sobre los efectos del taping, ya sea en monoterapia o como parte de un programa de tratamiento. Son necesarios estudios adicionales con mayor tamaño muestral, preferiblemente multi-centricos, de buena calidad que midan los resultados clínicamente importantes y a largo plazo. Se requiere un consenso sobre el diagnóstico de síndrome de dolor femoropatelar, la estandarización de la medición de resultados y un enfoque aceptable para el taping rotuliano.

    Podemos leer el abstract: Taping en síndrome femoropatelar: Revisión Cochrane

    may
    27
    2012

    COMBINACIÓN DE FÁRMACOS ANTI-NEUROPÁTICOS Y ANTI-NOCICEPTIVOS EN PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRÓNICO.

    Os dejo una revisión sistemática que compara la terapia farmacológica combinada con monoterapias o placebo.

    Carlo Luca Romanò, Delia Romanò, and Marco Lacerenza,
    Antineuropathic and Antinociceptive Drugs Combination in Patients with Chronic Low Back Pain: A Systematic Review,
    Pain Research and Treatment, vol. 2012, Article ID 154781, 8 pages, 2012. doi:10.1155/2012/154781

    Ultraresumen:

    • Tipo: Revisión sistemática.
    • Resultados: 6 artículos cumplen los criterios de inclusión. Pregabalina combinada con celecoxib u opioides demostró mayor eficacia que la monoterapia de cualquier tipo. También se demostraron efectivas las combinaciones oxicodona-paracetamol frente a tratamiento previo y tramadol-paracetamol frente a placebo, mientras que la combinación morfina-nortriptilina no demostró beneficios sobre ningún agente en monoterapia.
    • Conclusiones: A pesar de las ventajas teóricas de la terapia farmacológica de combinación en el DLC, los estudios clínicos son llamativamente escasos. Los datos disponibles demuestran que la terapia combinada con agentes antinociceptivos y antineuropáticos es más efectiva que la monoterapia, con similares efectos adversos.

    Podemos leer el artículo completo: COMBINACIÓN DE FÁRMACOS ANTI-NEUROPÁTICOS Y ANTI-NOCICEPTIVOS EN PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRÓNICO.

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