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may
6
2012

Parches de lidocaína y efecto placebo en el dolor lumbar crónico.

El uso de parches de lidocaina es relativamente nuevo en España, su indicación principal (según ficha técnica) es el tratamietno del dolor neuropático en la neuralgia postherpética, sin embargo se está usando en muchas otros procesos locales (hay publicaciones en dolor regional complejo, fracturas costales, tendinopatías, prevención del dolor en venopunciones infantiles…) especialmente por sus pocos efectos secundarios y buena tolerabilidad.
Se ha publicado un estudio comparando el uso de parches de lidocaina al 5% con placebo y controlando mediante resonancia funcional la actividad cerebral.
Os dejo la traducción del abstract y el enlace (en el título del resumen)

Mol Pain. 2012 Apr 24;8(1):29. [Epub ahead of print]
Lidocaine patch (5%) is no more potent than placebo in treating chronic back pain when tested in a randomised double blind placebo controlled brain imaging study.
Hashmi JA, Baliki M, Chanda ML, Huang L, Parks E, Schnitzer T, Apkarian V.

LOS PARCHES DE LIDOCAINA AL 5% NO SON MÁS POTENTES QUE EL PLACEBO EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO, CUANDO SE COMPARAN CON PLACEBO EN UN ESTUDIO ALEATORIZADO DOBLE CIEGO DE IMAGEN CEREBRAL

Javeria A Hashmi et al.
Molecular Pain 2012, 8:29 doi:10.1186/1744-8069-8-29

Antecedentes:
El parche de lidocaína al 5% usado para tratar trastornos crónicos de dolor neuropático como el dolor lumbar crónico (DLC), la neuropatía diabética (ND) y el síndrome de dolor regional complejo (DRC) resulta ser efectivo sólo en una proporción variable de pacientes. Este mismo grupo ha demostrado que el fármaco reduce la intensidad del DLC y sus activaciones cerebrales asociadas en un ensayo clínico abierto preliminar. Sin embargo, de forma notable, no se ha comparado la efectividad del parche con placebo en el tratamiento del DLC.
Métodos:
Se compara la efectividad con placebo en 30 casos de DLC en un estudio aleatorizado y doble ciego, en el que 15 pacientes reciben cada uno de los tratamientos a comparar. Se utiliza la RNMfuncional para identificar la actividad cerebral relativa a fluctuaciones de dolor espontáneo tanto en el momento basal como en 2 puntos tras el inicio del tratamiento ( a las 6 horas y a las 2 semanas)
Resultados:
No se encontraron diferencias significativas entre los grupos de tratamiento en intensidad del dolor, ni en sus cualidades sensorio-afectivas, ni en la activación cerebral relacionada con el dolor en ningún momento de los evaluados.
Sin embargo, el 50% de ambos grupos presentaron una reducción del dolor superior al 50%, lo que sugiere un marcado efecto placebo. Cuando se les compara con un grupo de DLC no tratado en similares puntos temporales, los pacientes tratados con parches presentaban un descenso significativo del dolor.
Conclusión:
Estos hallazgos sugieren que aunque la lidocaína al 5% no es mejor que placebo en su efectividad en el tratamiento del dolor, el parche por si mismo es capaz de ejercer un efecto placebo potente en una proporción significativa de pacientes con DLC.

abr
24
2012

Disfunción temporomandibular: Revisión Cochrane

Se ha publicado una revisión de la Cochrane que sintetiza distintas intervenciones en el tratamiento de la disfucnción temporomandibular. Desde 2009 se han ido publicando revisiones focalizadas en cada una de las terapias (os dejaré los enlaces individuales más abajo).
Solamente su pudieron analizar 3 ECA y la extracción de conclusiones es difícil debido a la gran heterogeneidad de los mismos.

de Souza RF, Lovato da Silva CH, Nasser M, Fedorowicz Z, Al-Muharraqi MA.
Interventions for the management of temporomandibular joint osteoarthritis. 
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD007261. DOI: 10.1002/14651858.CD007261.pub2.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane.
  • Resultados:A pesar de tres ECA fueron incluidos en esta revisión, la puesta en común de datos en un meta-análisis no fue posible debido a la gran diversidad clínica entre los estudios. A modo de síntesis: No existe diferencia en cuánto a eficacia entre infiltración con hialurónico o con corticoides. La reducción del dolor es equivalente al comparar diclofenaco y férulas oclusales. La glucosamina parece ser tan eficaz como el ibuprofeno.
  • Conclusiones: CONCLUSIONES.

Podemos leer el abstract: Disfunción temporomandibular: Revisión Cochrane

Revisiones previas:

  • Arthrocentesis and lavage for treating temporomandibular joint disorders
  • Stabilisation splint therapy for temporomandibular pain dysfunction syndrome
  • Pharmacological interventions for pain in patients with temporomandibular disorders
  • Hyaluronate for temporomandibular joint disorders
  • Arthroscopy for temporomandibular disorders
  • abr
    11
    2012

    Efectos del ejercio específico sobre la necesidad de cirugía en el Síndrome Subacromial

    Os dejo un artículo que me ha parecido muy interesante, sobre el tratamiento con ejercicios específicos en el Síndrome Subacromial.

    Imagen anatomiia hombro

    Destacaría 4 puntos:

    1. Me parece que, por fin, se define bastante bien en un artículo sobre terapia física el tipo de ejercicio, tiempo, repeticiones… (os recomiendo echar un vistazo también a las referencias dentro del artículo si queréis profundizar).
    2. El programa se basa en únicamente 6 sesiones supervisadas repartidas en un periodo de 12 semanas, el resto se realiza en domicilio. Creo que este tipo de programas puede por un lado conseguir una descarga de las salas de tratamiento y el hecho de que estén repartidas en el tiempo puede mejorar la adherencia (también detallan la adherencia en el texto completo, consiguiendo cifras que me parecen bastante aceptables, incluso altas para la media de la población). 
    3. Como en otros estudios previos se refleja que una estrategia conservadora puede reducir la necesidad de artroscopia
    4. Como aspecto negativo el seguimiento se ha realizado únicamente durante 3 meses, sería interesante un seguimiento a más largo plazo para comparar los efectos.

    BMJ. 2012 Feb 20;344:e787. doi: 10.1136/bmj.e787.
    Effect of specific exercise strategy on need for surgery in patients with subacromial impingement syndrome: randomised controlled study.
    Holmgren T, Björnsson Hallgren H, Öberg B, Adolfsson L, Johansson K.

     Ultraresumen:

    • Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado.
    • Conclusiones: Una estrategia de ejercicio específico, centrándose en el fortalecimiento con ejercicios excéntricos para el manguito rotador y ejercicios concéntricos/excéntricos para estabilizadores de la escápula, es eficaz para reducir el dolor y mejorar la función del hombro en pacientes con síndrome subacromial persistente. Por extensión, esta estrategia de ejercicio reduce la necesidad de descompresión subacromial artroscópica en el plazo de tres meses utilizados en el estudio.

    Podemos leer el artículo completo: Efectos del ejercio específico sobre la necesidad de cirugía en el Síndrome Subacromial.

    abr
    9
    2012

    Mini-Updates en Rehabilitación Marzo 2012

    Actualización logo

    Con ésta entrada creamos una nueva categoría, se puede decir que la infoxicación nos ha alcanzado… así que intentaremos recoger en una única entrada aquellos artículos interesantes que no dan tiempo a analizar y detallar durante el resto del mes, pero que merecen la pena reflejar para que les echéis un vistazo.
    La idea, en principio es que éstos mini-updates sean mensuales, y aparezcan en la primera semana del mes, ya veremos la acogida.

    1) Cafeina como adyuvante en el dolor agudo: una revisión de la Cochrane, que muestra eficacia (pequeña pero estadísticamente significativa) en la adicción de cafeína al tratamiento analgésico convencional. (Caffeine as an analgesic adjuvant for acute pain in adults.)

    2) Educación al paciente en la cervicalgia: Revisión Cochrane, que no demuestra eficacia (salvo en un único ECA) de la educación al paciente, incluyendo los consejos sobre activiades, ergonomía, ejercicios… Interesante y controvertida.(Patient education for neck pain.)

    3) Rehabilitación cardiaca tras infarto agudo de miocardio: ECA multicéntrico, que pone en cuestión los programas de Rehbilitación cardiaca en Reino Unido, al no encontrar un efecto importante sobre la mortalidad, la morbilidad cardiaca o psicológica, los factores de riesgo… (Rehabilitation after myocardial infarction trial (RAMIT): multi-centre randomised controlled trial of comprehensive cardiac rehabilitation in patients following acute myocardial infarction.)

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