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mar
31
2012

Ultrasonidos y ondas de choque en el tratamiento de fracturas

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Se ha publicado una revisión de la Cochrane sobre el efecto del tratamiento con ultrasonidos u ondas de choque en la fase aguda tras una fractura en el adulto.
Se han analizado 12 ECA, con 622 participantes (648 fracturas).
Aparecen problemas en cuánto a la heterogeneidad de los ensayos, las pérdidas de sujetos y el no seguimiento a largo plazo.
Si leemos el artículo en alguno de los ECA analizados aparece una potencial mejoría del tiempo de consolidación con el tratamiento de ultrasonido pulsado de baja intensidad, pero este mejoría no es estadísticamente significativa ni clínicamente relevante y aparecía al realizar un análisis por subgrupos, en fracturas tratadas de forma conservadora.

Por otro lado, me gustaría recordaros una entrada previa en la que comentábamos otra revisión Cochrane sobre éste tema, concretamente sobre el uso de la magnetoterapia para evitar/tratar los retrasos de consolidación, concluyendo que no había evidencia suficiente para apoyar su práctica corriente.

Griffin XL, Smith N, Parsons N, Costa ML.
Ultrasound and shockwave therapy for acute fractures in adults.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD008579. DOI: 10.1002/14651858.CD008579.pub2.

Ultraresumen:

    Imagen ultrasonido fractura
  • Tipo: Revisión Cochrane
  • Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativa entre US y placebo en lo relativo a la función, retraso consolidación o no consolidación. Al comparar Ondas choque y placebo no hubo diferencias en lo relativo a la consolidación pero si mejoría en el dolor en los tres primeros meses (aunque no clínicamente importante)
  • Conclusiones: Aunque no se puede descartar un beneficio potencial de los ultrasonidos para el tratamiento de las fracturas agudas en adultos, la evidencia disponible, a partir de un conjunto de ensayos clínicamente heterogéneos, no es suficiente para apoyar el uso rutinario de esta intervención en la práctica clínica. Los ensayos futuros deben registrar los resultados funcionales y el seguimiento de todos los participantes en el ensayo.

Podemos leer el abstract: Ultrasonidos y ondas de choque en el tratamiento de fracturas

mar
28
2012

Plasma rico en plaquetas para indicaciones ortopédicas: un metanálisis

Imagen infiltración plasma rico plaquetas

Os dejo un metanálisis recientemente publicado en The Journal of Bone & Joint Surgery, sobre las indicaciones ortopédicas del plasma autólogo rico en plaquetas.
Ya hemos tratado otras veces el uso de factores de crecimiento y/o plasma en distintos procesos (epicondilitis, tendiniopatía aquílea, roturas del tendón de aquiles …) con distintos resultados.
En el artículo se hace una revisión de lo publicado, incluyendo 23 ECA y 10 estudios de cohortes.

J Bone Joint Surg Am. 2012 Feb 15;94(4):298-307.
Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis.
Sheth U, Simunovic N, Klein G, Fu F, Einhorn TA, Schemitsch E, Ayeni OR, Bhandari M.

Ultraresumen:

  • Tipo: Metanálisis.
  • Conclusiones: La literatura actual presenta debilidades por la falta de estandarización de los protocolos de estudio, de las técnicas de separación de las plaquetas y de las medidas de resultados. Como resultado, existe incertidumbre para apoyar el creciente uso clínico del plasma rico en plaquetas y concentrados de sangre autólogos como una modalidad de tratamiento en lesiones óseas y de tejidos blandos.

Podemos leer el abstract: Plasma rico en plaquetas para indicaciones ortopédicas: un metanálisis.

mar
24
2012

Tromboprofiláxis standar Vs prolongada en cirugía ortopédica mayor

Imagen Inyección heparina

Los procesos tromboembólicos tras cirugía ortopédica mayor constituyen una de las complicaciones potencialmente más graves durante el proceso de Rehabilitación.
Además por nuestros servicios pasan los paciente con mayor potencial de riesgo tromboembólico (lesionados medulares, cirugias ortopédicas mayores, encamamientos prolongados…)
Muchas veces somos el primer especialista que valora al paciente, por lo que me parece fundamental estar actualizados no sólo en el proceso de detección, profiláxis y tratamiento sino también en los protocolos específicos en cada centro.
Os dejo una revisión sistemática actualizada sobre la profiláxis de enfermedad tromboembólica en cirugía ortopédica recientemente publicada en A. Internal Medicine.

Ann Intern Med. 2012 Mar 12. [Epub ahead of print]
Prolonged Versus Standard Duration Venous Thromboprophylaxis in Major Orthopedic Surgery: A Systematic Review.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión sistemática
  • Conclusiones: La profilaxis prolongada disminuye el riesgo de tromboembolismo venoso, embolismo pulmonar y TVP asintomática, mientras que aumenta el riesgo de hemorragia menor en los pacientes sometidos a artroplastia total de cadera.

Podemos leer artículo completo : Tromboprofiláxis standar Vs prolongada en cirugía ortopédica mayor

mar
6
2012

Acupuntura en el latigazo cervical subagudo y crónico

Os dejo un artículo publicado en Spine sobre el uso de la acupuntura en fases subagudas y crónicas del latigazo cervical. Se trata de un Ensayo Clínico aleatorizado con un total  de 124 pacientes seguidos durante 6 mseses. Se aleatorizaron en dos grupos, uno tratado con acupuntura real y otro con simulada, durante 12 sesiones en un periodo de 6 semanas.
Me parece un ejemplo de cómo a veces una evidencia estadísticamente significativa no tiene repercusión clínica  real, podéis ver que la reducción del dolor en la EVA es de 0,9 cm (partiendo de un EVA de 5,6…)

Spine (Phila Pa 1976). 2011 Dec 15;36(26):E1659-65.
A randomized trial comparing acupuncture and simulated acupuncture for subacute and chronic whiplash.
Cameron ID, Wang E, Sindhusake D.

  Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado.
  • Conclusiones: la electroacupuntura real estuvo asociado con una reducción significativa en la intensidad del dolor durante al menos 6 meses. Esta reducción probablemente no fue clínicamente significativa. No hubo mejoría en la discapacidad o la calidad de vida.

Podemos leer el abstract: Acupuntura en el latigazo cervical subagudo y crónico

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