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ene
21
2011

Estimulación Magnética Transcraneal: un aliado para Rehabilitación

 La Estimulación Magnética Transcraneal está de moda… en los últimos meses se han publicado varios Updates sobre la efectividad de la misma en múltiples procesos patológicos. No dejan de ser los primeros pasos para la realización de estudios de mayor calidad metodológica, multicéntricos pero abren una perspectiva de futuro interesante. En ambos estudios se deja claro que siempre actuaría como adyuvante del proceso de Rehabilitación, no como terapia única. Os dejo dos ejemplos:

Stroke. 2010 Dec 16. [Epub ahead of print]
Effects of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in Aphasic Stroke: A Randomized Controlled Pilot Study.
Weiduschat N, Thiel A, Rubi-Fessen I, Hartmann A, Kessler J, Merl P, Kracht L, Rommel T, Heiss WD.

Ultraresumen:

  • Tipo: Estudio piloto randomizado controlado.
  • Métodos: Un grupo recibía Protocolo de Rehabilitación + Logopedia + EMT a 1 MHz en area Broca y el control Protocolo de Rehabilitación + Logopedia + EMT placebo. Evaluación con el Test Aachen para Afasia y con Tomografía de Emisión de Positrones a las dos semanas.
  • Conclusiones: La estimulación magnética transcraneal repetitiva podría ser una terapia complementaria eficaz, segura y viable para la afasia postictal.

Podeís leer al abstract: Efectos de la estimulación magnética transcraneal repetitiva en la afasia post-ACV

J Pain. 2010 Nov;11(11):1203-10. Epub 2010 Apr 28. 
Repetitive transcranial magnetic stimulation is efficacious as an add-on to pharmacological therapy in complex regional pain syndrome (CRPS) type I.
Picarelli H, Teixeira MJ, de Andrade DC, Myczkowski ML, Luvisotto TB, Yeng LT, Fonoff ET, Pridmore S, Marcolin MA.

Ultraresumen:

  • Tipo: Estudio piloto (sin controles).
  • Conclusiones: Este estudio muestra la eficacia de sesiones repetidas de la Estimulación Magnética Transcraneal de alta frecuencia como un tratamiento adicional (unido al farmacológico y a la terapia física) al SDRC-I refractario. Tuvo un efecto positivo en los diferentes aspectos del dolor (sensorial-discriminativo y emocional-afectivo).
  • Limitaciones: Estudio piloto, sin grupo control y no aleatorizado. Pequeño tamaño muestral (N=23). No se detalla ni discrimina según patología. No diferencia según tratamiento farmacológico/Protocolo de Rehabilitación recibido. 

Podeís leer al abstract: Estimulación magnética transcraneal repetitiva es eficaz como un complemento al tratamiento farmacológico en el SDRC tipo I.

ene
4
2011

Movilización Precoz tras ACV: resultados de un metanálisis.

Aquí os presento un metanálisis que sobre la movilización precoz tras el ACV.
Analiza 2 estudios, el AVERT y le VERITAS.
El estudio AVERT, publicado en el Stroke en 2008, es un ensayo clínico Fase II (está pendiente la publicación de la fase III), podéis leerlo aquí.
El estudio VERITAS, publicado en C.Diseases en 2010, es un ensayo controlado aleatorizado y podéis leerlo aquí.
Por otro lado, os dejo un antecedente interesante: publicación de la Chocrane de enero de 2009 en la que no se encontraba evidencia sobre la eficacia de la movilización precoz tras el ACV. Revisión aquí.

Stroke. 2010 Nov;41(11):2632-6. Epub 2010 Oct 14.
Early mobilization after stroke: an example of an individual patient data meta-analysis of a complex intervention.
Craig LE, Bernhardt J, Langhorne P, Wu O.

Ultraressumen:

  • Tipo estudio: Metanálisis.
  • Conclusiones: La colaboración planificada entre investigadores del ACV para llevar a cabo ensayos con protocolos comunes y medidas de resultados pueden ayudar a avanzar la ciencia de rehabilitación. La movilización precoz se asoció con la mejora de la independencia a los 3 meses, en comparación con la atención estándar. Sin embargo, ambos estudios se ven limitados por los tamaños de muestra pequeños. Ensayos más grandes (como la fase III AVERT) siguen siendo necesarias en este ámbito.
Leer Abstract aquí.
Discusión:
La movilización precoz (inicio en menos de 24h) se ha implantado prácticamente en todos los protocolos de atención al ACV, tanto en unidades especializadas como en Servicios de Rehabilitación convencionales. Cómo concluye el estudio AVERT, es una medida simple y sencilla (está pendiente el saber si es costo-efectiva…).
Estoy totalmente de acuerdo con las conclusiones de éste artículo, es necesario realizar ensayos y estudios para conocer la efectividad de las técnicas terapéuticas que se usamos en la práctica clínica diaria.
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