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feb
21
2013

Mini-Updates 4 (Ictus, Esclerosis Múltiple y Dolor crónico)

Actualización en RehabilitaciónPara finalizar con las publicaciones interesantes de 2012 os dejo varios mini-updates

1) Suministro de información para pacientes con accidente cerebrovascular y sus cuidadores

Los pacientes con ictus y sus familiares generalmente no están satisfechos con la información proporcionada y tienen una escasa comprensión de los temas y tiempos asociados. En ésta actualización de una revisión previa se concluye que una correcta información mejora el conocimiento del cuidador y del propio paciente sobre el ACV, mejora la satisfacción del paciente y reduce las puntuaciones de depresión (aunque de forma clínicamente poco significativa). No está clara cuál es la mejor manera de proporcionar información aunque las técnicas que involucren activamente al paciente parecen tener mejores resultados.

2) Esclerosis múltiple y el extracto de cannabis: resultados del ensayo MUSEC.

El uso del extracto de cannabis para el tratamiento de la espasticidad en la Esclerósis múltiple ha empezado ha extenderse, en éste estudio se obtienen resultados estadísticamente significativos a favor del cannabis Vs placebo tanto (en una revisión DARE previa no se alcanzó dicha significación)

3) Terapias psicológicas para el tratamiento del dolor crónico: Revisión Cochrane
En la revisión actual se observan efectos pequeños e inmediatos tras el tratamiento (sobre todo con terapia cognitivo conductual en lo relativo a la discapacidad y al catastrofismo, pero no en el dolor o en el estado de ánimo) que van desapareciendo en el seguimiento.

feb
5
2013

Mini-Updates 3 (Ictus)

Os dejo 3 nuevos artículos, en ésta ocasión sobre Rehabilitación Neurológica (concretamente sobre el ictus).

 

1) Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) para la recuperación del accidente cerebrovascular

Los ISRS parecen disminuir la dependencia, discapacidad, deterioro neurológico, ansiedad y depresión después de un accidente cerebrovascular, pero con heterogeneidad entre los ensayos y limitaciones metodológicas en una proporción sustancial de ellos. Son necesarios ensayos grandes, bien diseñados, para determinar si los ISRS deberían ser indicados de forma rutinaria a los pacientes con accidente cerebrovascular.

2) PLAN Score: Escala sencilla para realizar a pie de cama para predecir muerte y discapacidad grave tras el accidente cerebrovascular isquémico agudo. En los resultados iniciales también se observa relación con las puntuaciones favorables de la escala Rankin modificada

3) Ortesis funcional de hombro en el Ictus:

Neurolux Rehabilitación Ictus

La ortesis funcional tipo Neurolux
elección de las variables resultados se podrían mejorar)parece reducir la incidencia/progresión del Síndrome hombro-mano en pacientes hemipléjicos (aunque el tamaño muestral es pequeño y la elección de las variables resultados se podrían mejorar)

sep
1
2012

Revisiones sobre la Rehabilitación en la enfermedad de Parkinson

Rehabilitación en Parkinson: Imagen Tomografía emisión Positrones

En éste año se han publicado varias actualizaciones Cochrane sobre distintos aspectos del tratamiento no farmacológico en la enfermedad de Parkinson.
A raíz de ésto vamos a intentar recopilar las últimas revisiones referidas a la rehabilitación en la enfermedad de Parkinson, incluyendo intervenciones logopédicas, fisioterápicas o sobre la disfagia.
La revisión sobre las intervenciones fisioterápicas deja patente una de las dudas que me surgen sobre múltiples tratamientos realizados en Rehabilitación: ¿Si una intervención consigue un efecto clínicamente pequeño o irrelevante (aunque significativo), debe continuarse? ¿Si el efecto encima es a corto plazo pero no mantenido?
En otros ámbitos de la medicina (mejor digamos ámbitos sanitarios que engloba todo), está claro que una intervención, efectiva, pero no eficiente y no costo-efectiva sería relegada, pero en nuestro campo aún faltan estudios de calidad sobre los que asentarse. ¿Qué pasará cuando los haya?

De ante mano digo que en el caso del Parkinson hay algunos resultados que se acercan a la relevancia clínica, pero siguen siendo a corto plazo.
Espero comentarios (no sólo sobre el Parkinson sino también globales).

1) Fisioterapia Vs placebo o la NO intervención en la enfermedad de Parkinson

Tomlinson CL, Patel S, Meek C, Clarke CE, Stowe R, Shah L, Sackley CM, Deane KHO, Herd CP, Wheatley K, Ives N.
Physiotherapy versus placebo or no intervention in Parkinson’s disease.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art. No.: CD002817. DOI: 10.1002/14651858.CD002817.pub3.

  • Introducción: A pesar de la evolución de los tratamientos médicos e intervenciones quirúrgicas para la enfermedad de Parkinson, los pacientes desarrollan una discapacidad progresiva. El papel de la fisioterapia tiene como objetivo maximizar la capacidad funcional y disminuir las complicaciones secundarias a través de la rehabilitación del movimiento en un contexto de educación y apoyo a la persona en su totalidad. El objetivo general es optimizar la independencia, la seguridad y el bienestar, mejorando así la calidad de vida.
  • En esta revisión se comprara la efectividad del tratamiento fisioterápico con la NO intervención
  • Se encontraron 33 ensayos con un total de 1518 pacientes.
  • CONCLUSIONES: Se encontraron mejores resultados en el grupo de fisioterapia a corto plazo (menos de tres meses), pero sólo fue significativa para la velocidad, test de los 2 o 6-minutos, la longitud del paso, Functional Reach Test, Berg Balance Scale y en la clinician-rated UPDRS. La mayoría de las diferencias observadas entre los tratamientos fueron pequeñas. Sin embargo, para algunas medidas de resultado (por ejemplo, la velocidad, la Berg Balance Scale y UPDRS), las diferencias observadas se acercan a lo que se consideran cambios con repercusión clínica. La revisión demuestra que existen una amplia variedad de técnicas empleadas por los fisioterapeutas para tratar la Enfermedad de Parkinson. Sin embargo, no hubo evidencia de diferencias en el efecto del tratamiento entre los diferentes tipos de intervenciones. Existe la necesidad de desarrollar un consenso de las ‘mejores prácticas’para llevar a cabo grandes y bien diseñados ensayos controlados aleatorios para demostrar la eficacia a largo plazo y el coste-efectividad de la fisioterapia.

2) Terapia del habla y del lenguaje en la enfermedad de Parkinson

Herd CP, Tomlinson CL, Deane KHO, Brady MC, Smith CH, Sackley CM, Clarke CE.
Speech and language therapy versus placebo or no intervention for speech problems in Parkinson’s disease.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art. No.: CD002812. DOI: 10.1002/14651858.CD002812.pub2.

  • Introducción: Muchas personas con enfermedad de Parkinson padecen trastornos del habla. Especialmente debilidad, voz ronca, nasal o mononotona, articulación imprecisa, dificultad para iniciar discurso, problemas de ritmo, tartamudeo y temblor. También se produce una alteración en la mímica facial y en la comunicación no verbal o gestual. Estas discapacidades tienden a progresar durante el desarrollo de la enfermedad y pueden condicionar importantes problemas comunicativos.
  •  En esta revisión se comprara la efectividad del tratamiento logopédico con el placebo (tratamiento simulado) o ningún tratamiento.
  • Se encontraron 3 ensayos con un total de 63 pacientes que cumplían citerios de admisión. Los tres ensayos controlados informaron un efecto positivo de la terapia del habla y lenguaje para los trastornos del habla en la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, hay que señalar que hubo fallos en los métodos utilizados en estos estudios y sólo un pequeño número de pacientes con enfermedad de Parkinson se examinaron. 
  • CONCLUSIONES: no hay suficiente evidencia para probar o refutar absolutamente el beneficio de la terapia del habla y lenguaje en pacientes con enfermedad de Parkinson, pero la falta de evidencia no significa falta de efecto. Es necesario un ECA bien diseñado y amplio para evaluar la eficacia de la terapia del habla y del lenguaje para los trastornos del habla en la enfermedad de Parkinson. Sería aconsejable un  seguimiento de los pacientes durante al menos seis meses para determinar la duración de cualquier mejora.

3) Comparación de distintas técnicas del habla y del lenguaje en la enfermedad de Parkinson

Herd CP, Tomlinson CL, Deane KHO, Brady MC, Smith CH, Sackley CM, Clarke CE.
Comparison of speech and language therapy techniques for speech problems in Parkinson’s disease.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art. No.: CD002814. DOI: 10.1002/14651858.CD002814.pub2.

  • Esta revisión compara los beneficios de distintas intervenciones logopédicas para las personas con enfermedad de Parkinson
  • Se encontraron 6 ensayos con un total de 159 pacientes.
  • CONCLUSIONES: Los métodos terapéuticos variaron tanto que el meta-análisis de los resultados no fue posible. Teniendo en cuenta el pequeño número de pacientes y las fallas metodológicas en estos estudios, no hay pruebas suficientes para apoyar el uso de una intervención u otra para el tratamiento de trastornos del habla en personas con enfermedad de Parkinson.

4) Tratamientos no farmacológicos para la disfagia en la enfermedad de Parkinson

Herd CP, Tomlinson CL, Deane KHO, Brady MC, Smith CH, Sackley CM, Clarke CE.
Comparison of speech and language therapy techniques for speech problems in Parkinson’s disease.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art. No.: CD002814. DOI: 10.1002/14651858.CD002814.pub2.

  • Esta revisión comparó los beneficios del tratamiento de la deglución versus un placebo (tratamiento simulado) o ningún tratamiento para los trastornos de deglución de la enfermedad de Parkinson.
  • No había ningún ensayo controlado con asignación al azar o no, en este campo.
  • CONCLUSIONES: No hay ninguna evidencia proveniente de ensayos para demostrar o refutar el beneficio del tratamiento de la deglución para los trastornos de la deglución en personas con la enfermedad de Parkinson. Debe hacerse hincapié en que esta falta de evidencia no significa falta de efecto. Se necesitan ECAs grandes bien diseñados, controlados con placebo, que evalúen la efectividad del tratamiento para la disfagia de la enfermedad de Parkinson y sean informados según las pautas CONSORT. Deben escogerse medidas de resultado convenientes para que pueda evaluarse la eficacia y efectividad del tratamiento de la deglución no farmacológico y llevar a cabo un análisis económico.

ago
27
2012

Terapia vibratoria en el ACV

Terapia Vibratoria

Se ha publicado un nuevo artículo sobre la terapia vibratoria (ya vimos una revisión Cochrane sobre el uso de vibración en enfermedades neurodegenerativas), en éste caso en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular.
Se trata de un ensayo controlado, con un total de 31 pacientes, asignados aleatoriamente al grupo intervención (2 sesiones/semana durante 6 semanas; 12 repeticiones de 40 de 60 segundos por sesión) o al grupo placebo.
De nuevo los resultados no apoyan el uso de la terapia vibratoria…

Arch Phys Med Rehabil. 2012 Feb;93(2):253-8.
No specific effect of whole-body vibration training in chronic stroke: a double-blind randomized controlled study.
Brogårdh C, Flansbjer UB, Lexell J.

Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado.
  • Conclusiones: Seis semanas de entrenamiento sobre una plataforma de vibración con amplitud convencional no fue más eficaz que el placebo. Por lo tanto no se recomienda el uso de entrenamiento con plataforma vibratoria en individuos con ACV crónico y discapacidad moderada

Podemos leer el abstract: TERAPIA VIBRATORIA EN EL ACV.

Imagen vía: BLOG DE REHABILITACIÓN QUE MIRA AL FUTURO.

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