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ago
2
2012

Programas domiciliarios de miembro superior tras ACV: Revisión Cochrane

LOGO COCHRANEOs dejo una nueva revisión Cochrane sobre la Rehabilitación tras el accidente cerebrovascular.
Esta revisión de cuatro estudios con 166 participantes relevantes, analizó si la participación en los programas de tratamiento en el hogar, dirigidos a la extremidad superior, podría mejorar el desempeño en las actividades de la vida diaria (AVD), el movimiento funcional de la extremidad superior, el desempeño en las AVD ampliada y la deficiencia motora del brazo.

Coupar F, Pollock A, Legg LA, Sackley C, van Vliet P.
Home-based therapy programmes for upper limb functional recovery following stroke.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5. Art. No.: CD006755. DOI: 10.1002/14651858.CD006755.pub2.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane
  • Resultados: En comparación con la atención habitual, los programas domiciliarios de extremidades superiores no tenían ninguna diferencia en el efecto de cualquiera de los resultados.
    En comparación con un programa de extremidad superior hospitalario, no se encontró mayor ni menor eficacia respecto a los programas domiciliarios en los resultados por deterioro del motor.
  • Conclusiones: No hay pruebas suficientes de buena calidad para hacer recomendaciones acerca del efecto relativo de los programas de tratamiento basados ​​en el hogar en comparación con placebo, ningún cuidado o intervención habitual. La evidencia en esta área es limitada. Se necesitan más investigaciones para determinar los efectos de los programas de tratamiento basados ​​en el hogar.

Podemos leer el abstract: Programas domiciliarios de miembro superior tras ACV: Revisión Cochrane

jul
21
2012

Antagonistas del calcio en el ACv isquémico agudo

Logo Cochrane

Se ha actualizado una revisión Cochrane sobre el uso de antagonistas del calcio en el ictus en fase aguda. En algunas regiones del mundo, los antagonistas del calcio son ampliamente utilizados, por ejemplo en China, en donde el 88% de los médicos que atienden pacientes con ACV agudo informan que usan nimodipino habitualmente (53%) o algunas veces (35%) dentro de la atención que se ofrece para casos de ACV.
La base para su uso es el masivo aumento de calcio intracelular durante la muerte neuronal (Siesjo 1989). En estudios clásicos (décadas de los 80 – 90) se describieron buenos resultados en estudios animales, encontrándose una reducción del volumen del infarto y mejoría desde el punto de vista neurológico (Germano 1987, Steen 1983).
Posteriormente se han evaluado muchos antagonistas del calcio en ECA en pacientes con ACV isquémico agudo, sin alcanzarse resultados convincentes.
En la última versión de esta revisión Cochrane ya hablaban de la no existencia de evidencia clínica para el uso de los antagonistas del calcio, os dejo los datos de la versión actualizada.

Zhang J, Yang J, Zhang C, Jiang X, Zhou H, Liu M.
Calcium antagonists for acute ischemic stroke.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5. Art. No.: CD001928. DOI: 10.1002/14651858.CD001928.pub2.


Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane
  • Conclusiones: Se han analizado 34 estudios (7731 pacientes). No hubo diferencia en las muertes o la supervivencia libre de discapacidad entre los pacientes que recibieron antagonistas del calcio y los que no. Los autores de esta revisión no encontraron pruebas de que la administración de antagonistas del calcio después del accidente cerebrovascular isquémico agudo puede salvar vidas o reducir la discapacidad.

Podemos leer el abstract: Antagonistas del calcio en el ACv isquémico agudo

may
20
2012

Entrenamiento en circuito Vs fisioterapia convencional en el ictus.

Los circuitos de entrenamiento orientados a tareas se han mostrado en los últimos años como una medida terapéutica eficaz en el tratamiento del ictus, tanto durante la fase de rehabilitación inicial como en  fases más tardías (éstas últimas especialmente en aquellos que han conseguido una suficiente mejoría funcional).
En éste artículo se analiza la eficacia en pacientes con ictus con déficit leve-moderado, que han conseguido una indepedencia para la marcha (al menos durante 10 minutos). Comparan un grupo que realiza entrenamiento en circuito (90 minutos dos veces a la semana durante 12 semanas) y otro grupo control que realiza tratamiento basado en fisioterapia ambulatoria.

BMJ. 2012 May 10;344:e2672. doi: 10.1136/bmj.e2672.
Effects of circuit training as alternative to usual physiotherapy after stroke: randomised controlled trial.
van de Port IG, Wevers LE, Lindeman E, Kwakkel G.

Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado.
  • Resultados: El tratamiento basado en circuito obtuvo mejores puntuaciones en la velocidad de la marcha, escaleras y en la distancia de la marcha, aunque éstas diferencias no fueron muy relevantes (aunque sí significativas). No existió diferencia significativa entre el resto de parámetros. 
  • Conclusiones: El entrenamiento en Circuito orientado a Tareas puede sustituir de forma segura a la fisioterapia habitual para los pacientes con ictus (con déficit leve-moderado) que son dados de alta de rehabilitación y precisan de una mayor capacitación en actividades relacionadas con la marcha y la marcha en comunidad.

Podemos leer el artículo: Entrenamiento en circuito Vs fisioterapia convencional en el ictus.

mar
19
2012

Terapia en espejo para mejorar función motora tras el accidente cerebrovascular

Se ha publicado una Revisión Cochrane sobre la aplicación de la terapia en espejo en el accidente cerebrovascular, basada en 14 estudios con un total de 567 participantes.
A modo de introducción somera quiero recordar que la terapia en espejo es una técnica conocida desde los años 90, atribuida a V. Ramachandran que inicialmente fue indicada para el dolor de miembro fantasma en amputados (1996), apareciendo la primera referencia sobre sus aplicaciones pacientes con ACV o con Síndrome de dolor regional complejo unos años después, en el 1999.
El número e intensidad de sesiones no está suficientemente estandarizado, según la bibliografía que se consulte se aplican de 15-30 minutos al día, 2-6 veces por semana y durante 5-8 semanas.
En la actualidad su uso en el ACV (por lo menos en el ámbito público) aún no está muy extendido salvo en aquellas Unidades específicas de Ictus o de Daño Cerebral que cuentan con un equipo de Terapia Ocupacional más específico (otro tema a tratar es la creciente necesidad de Terapeutas Ocupacionales en los servicios de Rehabilitación, necesidad que, por desgracia, no siempre es satisfecha…).

Centrándonos en los resultados de la revisión:

  • Al final del tratamiento, la terapia del espejo mejora el movimiento de la extremidad afectada y la capacidad para llevar a cabo las actividades diarias. 
  • También redujo el dolor, pero sólo en pacientes con un síndrome de dolor regional complejo asociado.
  • Los efectos beneficiosos se mantuvieron durante seis meses, pero no en todos los grupos de estudio. 
  • No se comunicaron efectos secundarios adversos.
Pese a las limitaciones metodológicas, al ser una técnica sencilla (incluso aunque inicialmente se realice bajo supervisión del terapeuta ocupacional, posteriormente puede ser continuada por el propio paciente en domicilio), barata y sin efectos secundarios, debería aplicarse de forma generalizada como complemento al programa de Rehabilitación tradicional.

Thieme H, Mehrholz J, Pohl M, J Behrens, Dohle
Terapia en espejo para mejorar función motora tras el accidente cerebrovascular
Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2012, Número 3. Arte. N º: CD008449. DOI: 10.1002/14651858.CD008449.pub2

 Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane
  • Conclusiones: Los resultados indican evidencia sobre la efectividad de la terapia del espejo para mejorar la función motora en miembros superiores, las actividades de la vida diaria y el dolor, por lo menos como un complemento a la rehabilitación normal para los pacientes tras un accidente cerebrovascular. Las limitaciones se deben a pequeños tamaños de muestra de la mayoría de los estudios incluidos, las intervenciones de control que no se utilizan de forma rutinaria en la rehabilitación del ictus y algunas limitaciones metodológicas de los estudios.

Podemos leer el abstract: Terapia en espejo para mejorar función motora tras el accidente cerebrovascular

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