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may
9
2011

Realidad virtual en la Rehabilitación del ACV

En los últimos años, gracias a la investigación, abaratamiento de la tecnología y mayor difusión, la realidad virtual se está mostrando como una nueva terapia adyuvante que podría aplicarse en Neurorehabilitación.
Cada vez es mayor el interés que despierta la tecnología aplicada a las ciencias de la salud, podemos ver varios ejemplos concretos de la Realidad Virtual aplicada a la Rehabilitación en el blog de Rehabilitación y Medicina Física (podéis acceder clickando, directamente al tag sobre Realidad Virtual)
En ésta ocasión os dejo un meta-análisis publicado en Stroke, sobre el uso de esta tecnología en la Rehabilitación del miembro superior tras el ACV.

Stroke. 2011 May;42(5):1380-1386. Epub 2011 Apr 7.
Virtual Reality in Stroke Rehabilitation: A Meta-Analysis and Implications for Clinicians.
Saposnik G, Levin M; for the Stroke Outcome Research Canada (SORCan) Working Group.
Ultraresumen:

  • Tipo: Meta-análisis.
  • Conclusiones: La Realidad Virtual y aplicaciones basadas en videojuegos son tecnologías novedosas y potencialmente útiles, que se pueden combinar con la rehabilitación convencional para mejorar la función del miembro superior tras el accidente cerebrovascular.

Podemos leer el abstract: Realidad virtual en la Rehabilitación del ACV.

may
3
2011

Intervenciones para los trastornos de la percepción en el Daño Cerebral Adquirido

Los trastornos perceptivos tras el daño cerebral adquirido constituyen un conjunto de alteraciones bastante frecuente y relacionado con un mal pronostico. En la actualidad, la rehabilitación de funciones cerebrales constituye una de las tareas fundamentales a abordar tras el Daño cerebral adquirido. El enfoque de tratamiento ha de ser multidisciplinar, siendo fundamental la labor de la neuropsicología, Terapia Ocupacional y especialistas en rehabilitación. A pesar de su importancia aún son muchos los centros que carecen de terapeuta ocupacional (y no hablemos de neuropsicólogo…).
Os dejo una Revisión Cochrane sobre Intervenciones para trastornos perceptivos en el daño cerebral.
Como aspecto negativo, el autor menciona que excluyen en su definición (y por tanto del estudio) los déficit del campo visual, negligencia y apraxia, lo que a mi parecer supone una limitación importante. Por ejemplo la negligencia se considera el trastorno perceptivo más frecuente tras el ACV (presentación de hasta el 80% en pacientes con afectación hemisférica derecha según las series consultadas).


Cochrane Database Syst Rev. 2011 Apr 13;4:CD007039.
Non-pharmacological interventions for perceptual disorders following stroke and other adult-acquired, non-progressive brain injury.
Bowen A, Knapp P, Gillespie D, Nicolson DJ, Vail A.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane.
  • Conclusiones: No hay pruebas suficientes para apoyar o refutar la opinión de que las intervenciones sobre la percepción son eficaces. Los estudios futuros deben tener una muestra lo suficientemente grande, debe incluirse una comparación con la atención estándar y medir los resultados funcionales a largo plazo. Las personas con problemas de deterioro de la percepción deberían seguir recibiendo neurorrehabilitación de acuerdo a las guías clínicas.

Podemos leer el abstract: Intervenciones para los trastornos de la percepción en el Daño Cerebral Adquirido.

mar
30
2011

Fluoxetina para la recuperación motora después del accidente cerebrovascular isquémico agudo

Os presento un estudio que me ha parecido bastante interesante y con una metodología muy bien formulada. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a fluoxetina (20 mg una vez al día, vía oral) o placebo durante 3 meses a partir de 5-10 días después de la presentación del ACV. Los resultados en cuanto a déficit motor fueron recogidos según la Escala motora Fugl-Meyer.

Formula fluoxetina
Fluoxetina

Lancet Neurol. 2011 Feb;10(2):123-30. Epub 2011 Jan 7.
Fluoxetine for motor recovery after acute ischaemic stroke (FLAME): a randomised placebo-controlled trial.
Chollet F, Tardy J, Albucher JF, Thalamas C, Berard E, Lamy C, Bejot Y, Deltour S, Jaillard A, Niclot P, Guillon B, Moulin T, Marque P, Pariente J, Arnaud C, Loubinoux I.
Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo prosprectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.
  • Conclusiones: En los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico y afectación motora moderada-severa, la prescripción inicial de fluoxetina junto con fisioterapia precoz mejora con la recuperación del déficit motor a los 3 meses. La modulación farmacológica de la plasticidad cerebral espontánea es una vía prometedora para el tratamiento de pacientes con ACV isquémico y déficit motor moderado-severo.

Podemos leer el abstract: Fluoxetina para la recuperación motora después del ACV isquémico agudo.

Como contrapunto tenemos una revisión Chocrane del 2009 que podéis leer linkando en: “El uso clínico de los fármacos que influyen en los neurotransmisores para promover la recuperación motora después del accidente cerebrovascular, una revisión sistemática Cochrane“.
En éste caso se concluye que no hay pruebas suficientes para concluir que los fármacos dirigidos a la neuromodulación de serotonina, norepinefrina, dopamina influyan en la recuperación del déficit motor tras el ACV.
mar
29
2011

Intervención de la familia en el tratamiento del ACV

Ya vimos los resultados positivos de una intervención sobre el cuidador en el paciente con ACV, concretamente en la afasia post-ictus. Ahora os presento una nueva intervención para el tratamiento del ACV en la que se hace co-partícipe a la familia del tratamiento.
Rehabilitación ACVYa en las recomendaciones de la SERMEF publicadas en la revista Rehabilitación,  sobre el modelo asistencial de la RHB en el ictus, se incluía como recomendación nivel B: Los paciente y sus cuidadores deben tener una implicación activa y precoz en el proceso de rehabilitación.
Todos vemos diariamente (no sólo en pacientes con ACV) que la implicación familiar, o del entorno, es fundamental para una buena recuperación. Vemos resultados más precoces y más consistentes en el tiempo. Éste hecho es especialmente notorio en el ACV y en general en cualquier proceso que implique una discapacidad severa.
Ésto unido a los recursos limitados (no sólo en personal, sino también en tiempo, material, etc.) hace necesario implicar cada vez más al entorno del paciente para aumentar la carga terapéutica que recibe el paciente.
En éste ensayo aleatorizado se estudia el impacto de un programa de ejercicios adicional mediado por la familia (family-mediated exercise – FAME).


Stroke. 2011 Mar;42(3):681-6. Epub 2011 Jan 13.
Family-mediated exercise intervention (FAME): evaluation of a novel form of exercise delivery after stroke.
Galvin R, Cusack T, O’Grady E, Murphy TB, Stokes E.

Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo  aleatorizado, controlado.
  • Resultados: Hay diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo FAME en todas las medidas de deterioro y actividad tras la intervención. Estas mejoras persistieron en los 3 meses, pero sólo los resultados en la marcha fueron estadísticamente significativos.
  • Conclusiones: La intervención FAME basada en la evidencia puede servir para optimizar la recuperación del paciente y al mismo tiempo la participación de la familia tras la fase aguda del ACV es una práctica responsable con los recursos disponibles.

Podemos leer el abstract: Intervención de la familia en el tratamiento del ACV

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