abr
11
2011
Sin categoría

Educación del paciente para evitar las caídas en pacientes hospitalizados

Las caídas hopitalarias, generan un daño adicional para el paciente, alteran su proceso de
recuperación e incrementan su estancia hospitalaria. Son un evento especialmente común en personas mayores y sobre todo si existe un deterioro cognitivo. Actualmente la incidencia de caídas en un indicador de calidad en la mayoría de los centros sanitarios.

Según las distintas series la incidencia de caídas en un hospital va desde el 2,2 al 17,1% caídas por 1000 días/pacientes, dependiendo del tipo de paciente y Servicio (mayor frecuencia en M. Interna y Geriatría) .

Se han publicado múltiples estudios sobre distintas intervenciones preventivas, pero no se ha alcanzado un consenso y evidencia suficiente y normalmente la intervención va a depender del propio centro, características de los paciente atendidos, etc.
En esta ocasión os presento una intervención educacional recientemente publicada en Arch Intern Med.

A mi parecer la especialidad de Rehabilitación juega un papel fundamental en la valoración del riesgo de caídas y de hecho estamos presentes en casi todos los programas sobre Accidentabilidad y Prevención. 
En cuánto a los factores relacionados con el riesgo de caídas podemos definir tanto factores intrínsecos como extrínsecos:
Factores del paciente. (Intrínsecos):  Alteraciones médicas y neuropsiquiátricas, daño visual y auditivo, cambios en la función neuromuscular, marcha y reflejos postulares relacionados con la edad.
  • Pacientes menores de 6 años y mayores de 70
  • Problemas de equilibrio
  • Incapacidad física que afecte la movilidad y/o la deambulación
  • Periodos postoperatorios (dentro de las 24 Horas)
  • Estados de ayuno prolongado
  • Estado nutricional (desnutrición u obesidad)
  • Estados de hipotensión ortostática
  • Problemas de audición, visión y limitaciones de comunicación oral.
  • Reposo prolongado
  • Antecedentes de caídas previas
  • Efectos o reacciones adversas a medicamentos (psicotrópicos, sustancias toxicas,
  • anti-hipertensivos, diuréticos, laxantes, relajantes musculares entre otros)
  • Problemas neurológicos y/o psiquiátricos (agitación, confusión, desorientación, crisis
  • convulsivas, alteraciones de conciencia, depresión, riesgo suicida entre otros)
  • Problemas en la deambulación por aparatos ortopédicos, prótesis, ortesis.
  • Falta de comunicación entre el equipo de salud y de éste con el paciente.
Factores del Entorno. (Extrínsecos): Medicamentos, Prescripción o uso incorrecto de instrumentos auxiliares para la deambulación, Riesgos ambientales.
  • Iluminación
  • Suelo húmedo y deslizante
  • Desorden
  • Ropa y calzado inadecuado
  • Mal estado de ayudas técnicas a la marcha
  • Ausencia de barras de seguridad en el baño 
  • Limitación en el espacio físico

Arch Intern Med. 2011 Mar 28;171(6):516-24. Epub 2010 Nov 22.
Patient education to prevent falls among older hospital inpatients: a randomized controlled trial.
Haines TP, Hill AM, Hill KD, McPhail S, Oliver D, Brauer S, Hoffmann T, Beer C.
 
Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado.
  • Intervención: Se comparan tres grupos: uno sigue el  programa de prevención usual del centro; otro sigue un “programa preventivo completo” (educación multimedia con un profesional) y el tercero sigue un “programa material” (solamente se le facilita la educación multimedia).
  • Conclusiones: la educación multimedia del paciente por profesional de la salud capacitado redujo las caídas en los pacientes con la función cognitiva intacta admitidos en el hospital. 
Como anotación quiero añadir que no se encontraron diferencias significativas en la tasa de caídas al evaluar globalmente los 3 grupos, sólo al analizar el subgrupo “sin deterioro cognitivo” se encontraron dichas diferencias significativas. Por tanto es un resultado basado en análisis de subgrupos lo cual puede provocar un sesgo de resultados.

Podemos leer el abstract: Educación del paciente para evitar las caídas en pacientes hospitalizados.

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