feb
15
2011

Programa de ejercicios en el Síndrome Postrombótico

Trombosis, RehabilitacionOs dejo un artículo sobre el uso de un programa de ejercicios en el tratamiento del Síndrome Postrombótico. No es muy frecuente una derivación directa a la consulta de Rehabilitación por este proceso, pero si es frecuente la incidencia de trombosis venosa profunda en determinados pacientes de Rehabilitación (especialmente en lesionados medulares), por lo que puede ser interesante conocer algo más sobre esta complicación posterior. Antecedentes sobre el Síndrome Postrombótico: Uno de cada tres pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) desarrollará secuelas postrombóticas dentro de los cinco años. Las clínica puede incluir síntomas subjetivos de las piernas p.ej. dolor, calambres, pesadez, prurito y parestesia , signos de estasis,edema pretibial, enrojecimiento, induración de la piel, hiperpigmentación, nueva ectasia venosa y ulceración venosa de la pierna. La fisiopatología del síndrome postrombótico no se comprende totalmente. Se piensa que los factores que contribuyen son la obstrucción profunda de venas, el reflujo venoso y la disfunción de la bomba de músculo de las pantorrillas. En la fase aguda de la trombosis venosa profunda, un nuevo trombo en la vena profunda produce una obstrucción. En los primeros meses después de la trombosis venosa profunda, se produce la recanalización, un complejo proceso de fibrinólisis, organización del trombo y neovascularización. Este proceso puede dar lugar a la destrucción de válvulas. Las válvulas dañadas, el cierre u oclusión insuficiente de las venas aumentan la presión en las mismas (hipertensión venosa). Se supone que esta hipertensión venosa perturba el flujo normal en los capilares pequeños, dando lugar a mayor filtración capilar que provoca enrojecimiento del tobillo, edema en el miembro inferior y cambios en la piel que incluyen dermatitis, lipodermatoesclerosis y atrofia de la piel blanca. Finalmente, esta microcirculación perturbada puede provocar una disminución de la concentración de oxígeno cutáneo (Tc PO2), lo que retrasa la curación después de la lesión a la piel o conduce al deterioro espontáneo de la piel. A estos cambios se les llama insuficiencia venosa crónica, y cuando la trombosis venosa profunda es la causa de ésta insuficiencia, se la llama síndrome post trombótico (SPT). Se usan varias medidas no farmacéuticas para la prevención del síndrome postrombótico en la fase aguda de la trombosis venosa profunda. Éstas incluyen la elevación de las piernas y el tratamiento de compresión. El tratamiento de compresión puede consistir en la presión circular sobre la pierna con vendas desmontables o vendas permanentes tales como la venda adhesiva o la bota de Unna, las medias de compresión elásticas médicas, las medias antitrombóticas o un dispositivo neumático intermitente externo. Hay varias revisiones de la Cochrane sobre éstas medidas, podéis seguirlas aquí: (2003) Medidas no farmacéuticas para la prevención del síndrome postrombótico Hay pruebas considerables de que las medias de compresión elásticas reducen la aparición del SPT después de la TVP. No se observaron efectos adversos graves en los estudios. Por lo tanto, las medias de compresión elásticas deben agregarse al tratamiento de la TVP para prevenir la aparición del SPT. 2003) Terapia de compresión para el tratamiento del síndrome postrombótico en etapas I y II (Widmer) Existe cierta evidencia de un efecto beneficioso con las unidades de compresión neumática intermitente, pero el estudio era demasiado pequeño y de una duración insuficiente como para establecer conclusiones definitivas. A continuación el resumen del artículo: CMAJ. 2011 Jan 11;183(1):37-44. Epub 2010 Nov 22. Six-month exercise training program to treat post-thrombotic syndrome: a randomized controlled two-centre trial. Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo clínico randomizado multicéntrico
  • Intervención: programa de seis meses diseñado para mejorar la fuerza, la flexibilidad de MMII y de la aptitud cardiovascular. Los pacientes asistieron a 15 sesiones con un entrenador (3 sesiones/semana en las dos primeras semanas, 2 ses/semana en la tercera semana, 1 ses/semana en la cuarta semana y 1ses/mes posteriormente). Se realizaron controles telefónicos en el 1º, 4º y 5º mes.
  • Conclusiones: nuestro diseño de ensayo ha demostrado ser factible y nuestra intervención de ejercicio ha logrado un efecto clínica y estadísticamente (para algunos resultados) significativo. Estos resultados proporcionan la justificación para la realización de ensayos mayores y a más largo plazo sobre el uso de ejercicio en el SPT.

Podemos leer el artículo completo: Programa de ejercicios de 6 meses en el Síndrome Postrombótico.

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