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abr
11
2011
Sin categoría

Educación del paciente para evitar las caídas en pacientes hospitalizados

Las caídas hopitalarias, generan un daño adicional para el paciente, alteran su proceso de
recuperación e incrementan su estancia hospitalaria. Son un evento especialmente común en personas mayores y sobre todo si existe un deterioro cognitivo. Actualmente la incidencia de caídas en un indicador de calidad en la mayoría de los centros sanitarios.

Según las distintas series la incidencia de caídas en un hospital va desde el 2,2 al 17,1% caídas por 1000 días/pacientes, dependiendo del tipo de paciente y Servicio (mayor frecuencia en M. Interna y Geriatría) .

Se han publicado múltiples estudios sobre distintas intervenciones preventivas, pero no se ha alcanzado un consenso y evidencia suficiente y normalmente la intervención va a depender del propio centro, características de los paciente atendidos, etc.
En esta ocasión os presento una intervención educacional recientemente publicada en Arch Intern Med.

A mi parecer la especialidad de Rehabilitación juega un papel fundamental en la valoración del riesgo de caídas y de hecho estamos presentes en casi todos los programas sobre Accidentabilidad y Prevención. 
En cuánto a los factores relacionados con el riesgo de caídas podemos definir tanto factores intrínsecos como extrínsecos:
Factores del paciente. (Intrínsecos):  Alteraciones médicas y neuropsiquiátricas, daño visual y auditivo, cambios en la función neuromuscular, marcha y reflejos postulares relacionados con la edad.
  • Pacientes menores de 6 años y mayores de 70
  • Problemas de equilibrio
  • Incapacidad física que afecte la movilidad y/o la deambulación
  • Periodos postoperatorios (dentro de las 24 Horas)
  • Estados de ayuno prolongado
  • Estado nutricional (desnutrición u obesidad)
  • Estados de hipotensión ortostática
  • Problemas de audición, visión y limitaciones de comunicación oral.
  • Reposo prolongado
  • Antecedentes de caídas previas
  • Efectos o reacciones adversas a medicamentos (psicotrópicos, sustancias toxicas,
  • anti-hipertensivos, diuréticos, laxantes, relajantes musculares entre otros)
  • Problemas neurológicos y/o psiquiátricos (agitación, confusión, desorientación, crisis
  • convulsivas, alteraciones de conciencia, depresión, riesgo suicida entre otros)
  • Problemas en la deambulación por aparatos ortopédicos, prótesis, ortesis.
  • Falta de comunicación entre el equipo de salud y de éste con el paciente.
Factores del Entorno. (Extrínsecos): Medicamentos, Prescripción o uso incorrecto de instrumentos auxiliares para la deambulación, Riesgos ambientales.
  • Iluminación
  • Suelo húmedo y deslizante
  • Desorden
  • Ropa y calzado inadecuado
  • Mal estado de ayudas técnicas a la marcha
  • Ausencia de barras de seguridad en el baño 
  • Limitación en el espacio físico

Arch Intern Med. 2011 Mar 28;171(6):516-24. Epub 2010 Nov 22.
Patient education to prevent falls among older hospital inpatients: a randomized controlled trial.
Haines TP, Hill AM, Hill KD, McPhail S, Oliver D, Brauer S, Hoffmann T, Beer C.
 
Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado.
  • Intervención: Se comparan tres grupos: uno sigue el  programa de prevención usual del centro; otro sigue un “programa preventivo completo” (educación multimedia con un profesional) y el tercero sigue un “programa material” (solamente se le facilita la educación multimedia).
  • Conclusiones: la educación multimedia del paciente por profesional de la salud capacitado redujo las caídas en los pacientes con la función cognitiva intacta admitidos en el hospital. 
Como anotación quiero añadir que no se encontraron diferencias significativas en la tasa de caídas al evaluar globalmente los 3 grupos, sólo al analizar el subgrupo “sin deterioro cognitivo” se encontraron dichas diferencias significativas. Por tanto es un resultado basado en análisis de subgrupos lo cual puede provocar un sesgo de resultados.

Podemos leer el abstract: Educación del paciente para evitar las caídas en pacientes hospitalizados.

    abr
    6
    2011

    Opioides y riesgo de fractura en ancianos

    El uso de opioides como analgésico está aumentando en España según las últimas publicaciones. Si bien estamos muy lejos de las cifras de otos paises de nuestro entorno. Concretamente, en Rehabilitación la denominada “opiofobia” era algo generalizado en algunos servicios, aunque la tendencia también se va modificando y cada vez el arsenal terapéutico se va ampliando.
    Las últimas directrices de la Sociedad Americana de Geriatría en materia de gestión farmacológica del dolor en personas mayores recomiendan que todos los pacientes que sufran dolores de moderados a graves, deterioro funcional debido a los dolores o una peor la calidad de vida sean considerados candidatos para recibir tratamiento con opioides.
    Os presento un artículo sobre el aumento del riesgo de fracturas en ancianos tras el uso de opioides. Me parece fundamental a la hora de prescribir estos fármacos, sobre todo en ancianos, tener en consideración no sólo lo efectos secundarios más evidentes (estreñimiento, somnolencia, nauseas…) sino también las repercusiones sobre la motricidad, estabilidad, etc. y debémos hacer hincapié desde la consulta en las medidas preventivas adicionales que se deberían tomar (especialmente en las fases iniciales de tratamiento).


    J Am Geriatr Soc. 2011 Mar;59(3):430-8. doi: 10.1111/j.1532-5415.2011.03318.x.
    Opioid analgesics and the risk of fractures in older adults with arthritis.
    Miller M, Stürmer T, Azrael D, Levin R, Solomon DH.
    Ultraresumen:

    • Tipo: Estudio Cohortes (seguimiento desde 1999 – 2006).
    • Conclusiones: Las personas mayores con artritis que inician tratamiento con opioides son más propensos a experimentar una fractura de los que inician los AINE. Durante las 2 primeras semanas los opioides de acción corta se asocian con un mayor riesgo de fractura que los opioides de acción prolongada, aunque posteriormente no existe dicha diferencia.

    Podemos leer el abstract: Opioides y riesgo de fractura en ancianos

    ene
    5
    2011
    Sin categoría

    Eficacia de un Programa de Prevención de Caidas en ancianos con osteoporosis

    Os dejo un artículo sobre la eficacía del Programa de Prevención de Caidas Nijmejen en ancianos con osteoporosis. Previamente este programa fue aplicado a personas mayores de 65 años con buenos resultados, como podeís ver aquí.
    La intervención consiste en:

    • Sesiones grupales dos veces por semana durante cinco semanas.
    • La primera semana se centró en equilibrio, la marcha y la coordinación con obstáculos.
    • La a partir de la segunda semana incluyeron ejercicios de marcha con cambios en la velocidad y dirección.
    • Se enseñaron técnicas de caídas anteriores, posteriores y laterales.

    Arch Phys Med Rehabil. 2010 Nov;91(11):1705-11.
    Efficacy of a short multidisciplinary falls prevention program for elderly persons with osteoporosis and a fall history: a randomized controlled trial.
    Smulders E, Weerdesteyn V, Groen BE, Duysens J, Eijsbouts A, Laan R, van Lankveld W.

    Ultraresumen:

    • Tipo: ensayo clínico randomizado.
    • Intervención: Programa de Prevención de Caidas Nijmejen (Nijmegen Falls Prevention Program (NFPP)
    • Conclusiones: El NFPP para las personas con osteoporosis fue eficaz en la disminución del número de caídas y mejora subjetiva del equilibrio. Por lo tanto, se trata de un nuevo y valioso instrumento para mejorar la movilidad y la independencia de las personas con osteoporosis.

    Para ver el artículo

      UA-37655059-1