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dic
17
2011

Últimos artículos sobre Intervenciones Terapéuticas en la Lumbalgia

Imagen LumgalgiaEn los últimos meses se han publicado numerosos artículos sobre la efectividad de diversas terapias en la lumbalgia, los he recopilado en un único post, pero en ésta ocasión os dejo las reseñas en inglés (en verdad, me han desbordado las publicaciones).
Me encanta que cada vez sean más los ensayos clínicos que versen sobre las distintas intervenciones que aplicamos en el día a día, creo que es un buen indicativo del interés que se ha despertado por una rehabilitación y fisioterapia cada vez más “evidente” y menos basada en costumbres heredadas o modas pasajeras. Ahora está en nuestra mano traducirlo y aplicarlo a la asistencia clínica real.

1) Ejercicio aeróbico + fisioterapia convencional en la lumbalgia crónica:

Arch Phys Med Rehabil. 2011 Oct;92(10):1681-5. Aerobic exercise training in addition to conventional physiotherapy for chronic low back pain: a randomized controlled trial. Chan CW, Mok NW, Yeung EW.

  • RESULTS: Both groups demonstrated a significant reduction in pain (P<.001) and an improvement in disability (P<.001) at 8 weeks and 12 months; however, no differences were observed between groups. There was no significant difference in LBP relapse at 12 months between the 2 groups (χ(2)=2.30, P=.13). 
  • CONCLUSIONS: The addition of aerobic training to conventional physiotherapy treatment did not enhance either short- or long-term improvement of pain and disability in patients with chronic LBP.

2) Efectos del estiramiento muscular, terapia manual y las inyecciones de esteroides junto con “mantenerse activo” en la calidad de vida en lumbalgia aguda o subaguda

Clin Rehabil. 2011 Nov;25(11):999-1010. A randomized controlled trial of the effects of muscle stretching, manual therapy and steroid injections in addition to ‘stay active’ care on health-related quality of life in acute or subacute low back pain. Grunnesjö MI, Bogefeldt JP, Blomberg SI, Strender LE, Svärdsudd KF.

  • RESULTS: In a multivariate analysis adjusted for possible outcome affecting variables other than the treatment given Well-being score was 68.4 (12.5), 72.1 (12.4), 72,3 (12.4) and 72.7 (12.5) in groups 1-4, respectively (P for trend <0.05). There were significant trends for the well-being components patience (P < 0.005), energy (P < 0.05), mood (P < 0.05) and family situation (P < 0.05). The remaining two components and Complaint score showed a non-significant trend towards improvement. 
  • CONCLUSION: The effects on health-related quality of life were greater the larger the number of treatment modalities available. The ‘stay active’ treatment group, with the most restricted number of modalities, had the most modest health-related quality of life improvement, while group 4 with the most generous choice of treatment modalities, had the greatest improvement.
3) Tratamiento de la lumbalgia crónica: Programa de Rehablitación multidisciplinar + Tto farmacológico Vs Tto farmacológico en monoterapia.


Clin J Pain. 2011 Nov-Dec;27(9):811-8. Treatment of chronic low back pain: a randomized clinical trial comparing multidisciplinary group-based rehabilitation program and oral drug treatment with oral drug treatment alone.Tavafian SS, Jamshidi AR, Mohammad K.
  • RESULTS: The 2 groups were comparable regarding all baseline characteristics (P>0.05). There were significant differences within each group by time in terms of all subscales of 36-item Short-form (P<0.01) except for mental health (P=0.7). Furthermore, there were significant differences between groups in terms of all domains of SF-36 scale except for general health (P=0.06), social function (P=0.08) and role emotional (P=0.7). Furthermore, according to the scores of Ronald-Morris Disability Questionnaire and Quebec Disability Scale, the disability of patients in the intervention group was improved over time significantly (P=0.01 and P<0.0001, respectively). 
  • DISCUSSION: The findings revealed that the group-based multidisciplinary program could improve most domains of quality of life in chronic low back pain patients in the 6-month period. However, there were no significant differences between two groups in sub scales such as general health, social function and role emotional.
4) Tai Chi en la lumbalgia crónica

Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov;63(11):1576-83. doi: 10.1002/acr.20594. Tai chi exercise for treatment of pain and disability in people with persistent low back pain: a randomized controlled trial.Hall AM, Maher CG, Lam P, Ferreira M, Latimer J.

  • RESULTS: Tai chi exercise reduced bothersomeness of back symptoms by 1.7 points on a 0-10 scale, reduced pain intensity by 1.3 points on a 0-10 scale, and improved self-report disability by 2.6 points on the 0-24 Roland-Morris Disability Questionnaire scale. The followup rate was >90% for all outcomes. These results were considered a worthwhile treatment effect by researchers and participants. 
  • CONCLUSION: This is the first pragmatic randomized controlled trial of tai chi exercise for people with low back pain. It showed that a 10-week tai chi program improved pain and disability outcomes and can be considered a safe and effective intervention for those experiencing long-term low back pain symptoms
nov
23
2011

Efectos de la terapia vibratoria en la densidad y estructura ósea

Plataforma vibratoria RehabilitacionSe ha publicado un ECA sobre los efectos de la terapia vibratoria en la calidad y estructura del hueso de mujeres postmenopáusicas.
Participaron 202 mujeres posmenopáusicas sanas (la mayoría de 50 y 60 años) con un T-score entre -1.0 y -2.5. A todas se les dieron suplementos con Calcio y Vitamina D y se dividieron en 3 grupos: el primero sin terapia vibratoria, otro con plataforma vibratoria a una frecuencia relativamente alta (90 Hz) y el último con frecuencia más baja (30 Hz). Las participantes utilizaron la plataforma 20 minutos diarios en su domicilio y se realizó un seguimiento de un año.
Al analizar los resultados no se encontraron diferencias estadísticamente significativas.
Para acabar, me gustaría recomendar una entrada de 2009 del blog Rehabilitación y Medicina Física que trataba de las “famosas” plataformas vibratorias

Ann Intern Med. 2011 Nov 15;155(10):668-79.
Effect of 12 months of whole-body vibration therapy on bone density and structure in postmenopausal women: a randomized trial.
Slatkovska L, Alibhai SM, Beyene J, Hu H, Demaras A, Cheung AM.

Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado.
  • Conclusiones: El uso de terapia vibratoria a 0,3g de magnitud y frecuencias de 30HZ y 90Hz no alteró la DMO o la estructura ósea en mujeres posmenopáusicas que recibieron suplementos de calcio y vitamina D.

Podemos leer el abstract: Efectos de la terapia vibratoria en la densidad y estructura ósea.

jul
30
2011

Resultados de la intervención fisioterápica en la Reahabilitación tras discectomía lumbar

En esta entrada os presento un estudio publicado en Spine sobre el tratamiento fisioterápico como parte del proceso rehabilitador tras discectomía lumbar (primera intervención en un único nivel).
El tema es controvertido, con una simple busqueda vemos que en los últimos diez años se han publicado bastantes revisiones (la mayoría del mismo grupo de autores y algunas auspiciadas por la Cochrane) sobre la Rehabilitación y el inicio precoz de terapia física tras discectomía lumbar.
Voy a intentar hacer un breve resumen de los antecedentes más relevantes sobre el tema y después os dejo el del artículo propiamente dicho. Espero que surgan comentarios y debate.


Spine (Phila Pa 1976). 2007 Sep 1;32(19):2041-9.
Physiotherapy-based rehabilitation following disc herniation operation: results of a randomized clinical trial.
Erdogmus CB, Resch KL, Sabitzer R, Müller H, Nuhr M, Schöggl A, Posch M, Osterode W, Ungersböck K, Ebenbichler GR.
Ensayo clínico aleatorizado con un total de 120 pacientes, divididos en tres grupos uno recibió tratamiento rehabilitador integral con sesiones de fisioterapia supervisada, otro grupo recibió un “tratamiento placebo” y otro ningún tratamiento.

  • Concluyen: La intervención fisioterápica es más eficaz que la no realización de tratamiento a corto plazo. Debido a los escasos beneficios de la fisioterapia en relación con “simulacro” de terapia, queda abierta la pregunta de si este tratamiento actúa fisiológicamente sobre pacientes tras la cirugía de disco lumbar, pero los factores psicológicos pueden contribuir sustancialmente a los beneficios observados.

Eur J Phys Rehabil Med. 2010 Dec;46(4):489-96. Epub 2010 Oct 8.
The effects of early aerobic exercise after single-level lumbar microdiscectomy: a prospective, controlled trial.
Gencay-Can A, Gunendi Z, Suleyman Can S, Sepici V, Çeviker N.
Ensayo clínico aleatorizado con un total de 40 pacientes, divididos en dos grupos uno recibió tratamiento rehabilitador basado en 20 sesiones de fisioterapia supervisada y programa de ejercicio domiciliario y el grupo control solamente realizo el programa de ejercicio domiciliario.

  • Concluyen: Los resultados de este estudio mostraron que el ejercicio aeróbico a partir de un mes tras la primera microdiscectomía lumbar de un único nivel, dio lugar a una mayor mejoría funcional que el programa de ejercicios en casa durante las sesiones de ejercicio. Impacto de rehabilitación clínica. Sugerimos que los pacientes adecuados con un solo nivel de microdiscectomía deben ser alentados a participar en el programa de ejercicio aeróbico al mes de la cirugía para recuperar el funcionamiento.

REHABILITACIÓN DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE DISCO LUMBAR
Raymond WJG Ostelo, Leonardo Oliveira Pena Costa, Christopher G. Maher, Henrica CW de Vet, Maurits W van Tulder
Revisión Cochrane (ultima actualización en 2009) que concluía:

  • Los programas de ejercicio que comenzaban entre cuatro y seis semanas después de la cirugía parecen producir una disminución más rápida del dolor y la discapacidad funcional en comparación con ningún tratamiento. Los programas de ejercicio de alta intensidad parecen producir una disminución más rápida del dolor y la discapacidad que los programas de ejercicio de baja intensidad. No hubo diferencias significativas entre ejercicios supervisados y domiciliarios para el alivio del dolor, la discapacidad, o el efecto general percibido. No existen pruebas de que los programas activos aumenten la tasa de nueva cirugía después de una primera cirugía lumbar.

Spine (Phila Pa 1976). 2011 Jun 15;36(14):E961-72.
Physiotherapy rehabilitation post first lumbar discectomy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
Rushton A, Wright C, Goodwin P, Calvert M, Freemantle N.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión sistemática y meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados.
  • Resultados: Se analizaron un total de 16 ECA (1336 participantes).
  • Conclusiones: existe poca evidencia concluyente sobre la eficacia de la fisioterapia ambulatoria tras una primera discectomía lumbar. Las mejores prácticas siguen sin estar claras.

Podemos leer el abstract: Resultados de la intervención fisioterápica en la Reahabilitación tras discectomía lumbar.

jul
19
2011

Beneficios de comenzar la rehabilitación dentro de las 24 horas tras artroplastia total de rodilla

En esta ocasión es un placer dejar esta entrada sobre un artículo publicado en la revista Clinical Rehabilitation por un grupo de profesionales de Andalucía.
Se trata de valorar los beneficios del inicio de la Rehabilitación precoz (a las 24h post-cirugía) frente al inicio más tardío (comparan grupos tratados desde las 48 y 72h).
Me parece interesante echar un vistazo al artículo completo, ya que está bastante bien diseñado y expuesto en la redacción.
Los resultados nos confirma lo que vemos en el día a día en la consulta de Rehabilitación, el inicio precoz del proceso se acompaña de mejores resultados. El problema es la aplicabilidad del programa propuesto, es dificilmente implantable por el volumen actual de pacientes intervenidos de cirugía ortopédica programada y los recursos limitados en los servicios de Rehabilitación. Otro aspecto a tener en cuenta, ya tratado anteriormente en el blog es el que programas con mínima supervisión o con supervisión a través de las nuevas tecnologías (Telerrehabilitación, Programas supervisados por internet, etc. ) están obteniendo resultados a largo plazo similares a los programas tradicionales, con mucho menor coste en lo relativo a recursos personales y materiales.
Os dejo con el resumen y enhorabuena a las compañeras por su trabajo.

Clin Rehabil. 2011 Jun;25(6):557-66. Epub 2011 Mar 7.
Benefits of starting rehabilitation within 24 hours of primary total knee arthroplasty: randomized clinical trial.
Labraca NS, Castro-Sánchez AM, Matarán-Peñarrocha GA, Arroyo-Morales M, Sánchez-Joya Mdel M, Moreno-Lorenzo C.

Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado.
  • Conclusiones: El inicio de la Rehabilitación dentro de las 24 horas tras la artroplastia total de rodilla reduce la estancia media y el número de sesiones necesarias para lograr la autonomía,normalizar la marcha y el equilibrio.

Podemos leer el artículo completo: Beneficios de comenzar la rehabilitación dentro de las 24 horas tras artroplastia total de rodilla.

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