Browsing articles tagged with "Artículos Archives - Página 4 de 12 - Updates en Rehabilitación"
abr
26
2011

Intervenciones basadas en la aceptación para el tratamiento del dolor crónico: revisión sistemática y meta análisis.

La terapia cognitivo-conductual se ha mostrado eficaz en procesos dolorosos crónicos, como en la lumbalgia (es interesante el estudio publicado en Octubre 2010: podemos leer el resumen aquí). Las intervenciones basadas en la aceptación pueden ser otra forma de afrontar el dolor crónico de distinta etiología. Os presento una revisión sistemática con meta-análisis publicado en Pain, cuyo objetivo es evaluar la efectividad de dichas intervenciones (concretamente evalúan programas de atención y reducción del estrés y terapias de aceptación y compromiso).

Pain. 2011 Mar;152(3):533-42. Epub 2011 Jan 19.
Acceptance-based interventions for the treatment of chronic pain: a systematic review and meta-analysis.
Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KM, Bohlmeijer ET.
Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión sistemática con meta-análisis
  • Conclusiones: Los resultados sugieren que los programas programas de atención y reducción del estrés y terapias de aceptación y compromiso no son superiores a la terapia cognitivo-conductual, pero pueden ser una buena alternativa. Estudios más alta calidad son necesarios. Se recomienda centrarse en las terapias que integran la atención y la terapia conductual. Las terapias basadas en la aceptación tienen un pequeño efecto a medio plazo en la salud física y mental en pacientes con dolor crónico. Estos efectos son comparables a los de la terapia cognitivo-conductual..

Podemos leer el abstract: Intervenciones basadas en la aceptación para el tratamiento del dolor crónico: revisión sistemática y meta análisis.

abr
19
2011

Pregabalina en el dolor neuropático periférico: estudio multicéntrico

Pregabalina, Lyrica®
Pregabalina

Recientemente hablamos sobre una revisión Cochrane sobre la Gabapentina en dolor neuropático crónico y fibromialgia. En este caso os presento un ensayo multicéntrico sobre la pregabalina en el dolor neuropático periférico.
La Pregabalina pertenece al grupo farmacoterapéutico de antiepilépticos, su principio activo es un análogo del ácido γ-aminobutírico (GABA) y las indicaciones actuales en ficha técnica son: Dolor neuropático, especilemente secundarios Neuropatía diabética y Neuralgia postherpética en adultos. Epilepsia: tratamiento  combinado de las crisis parciales con o sin generalización secundaria. Trastorno de ansiedad generalizada en adultos. Los principales efectos secundarios son los mareos y la somnolencia, generalmente son de intensidad leve.
Actualmente creo que es uno de los fármacos más utilizados en dolor neuropático, no sólo en neuropatía diabética y neuralgia postherpética, sino también en radiculalgias, disestesias e incluso como adyuvante en múltiples procesos dolorosos. Además se ha generalizado el uso por distintas especialidades, tanto en especialistas del dolor como en Neurocirugía, Traumatología, Rehabilitación, etc.

Clin J Pain. 2011 Mar-Apr;27(3):185-93.
Pregabalin for peripheral neuropathic pain: a multicenter, enriched enrollment randomized withdrawal placebo-controlled trial.
Gilron I, Wajsbrot D, Therrien F, Lemay J.
Ultraresumen:

  • Tipo: Estudio multicéntrico, aleatorizado, controlado.
  • Resultados: Se obtuvieron diferencias significativas pero modestas con placebo tanto en los subgrupos de pacientes con un diagnóstico de Neuropatía Diabética y Neuralgia Postherpética (p = 0,03), como en subgrupos con otros diagnósticos (P = 0,02). Se observaron diferencias significativas también en la interferencia del sueño, en escalas de ansiedad y depresión y otras medidas secundarias.
  • Conclusiones: Estos resultados apoyan la evidencia previa de la eficacia de la pregabalina, pero además muestran la eficacia y la tolerabilidad en una gama más amplia de condiciones de dolor neuropático periférico más allá de la Neuropatía Diabética y Neuralgia Postherpética.

Podemos leer el abstract: Pregabalina en el dolor neuropático periférico.

abr
11
2011
Sin categoría

Educación del paciente para evitar las caídas en pacientes hospitalizados

Las caídas hopitalarias, generan un daño adicional para el paciente, alteran su proceso de
recuperación e incrementan su estancia hospitalaria. Son un evento especialmente común en personas mayores y sobre todo si existe un deterioro cognitivo. Actualmente la incidencia de caídas en un indicador de calidad en la mayoría de los centros sanitarios.

Según las distintas series la incidencia de caídas en un hospital va desde el 2,2 al 17,1% caídas por 1000 días/pacientes, dependiendo del tipo de paciente y Servicio (mayor frecuencia en M. Interna y Geriatría) .

Se han publicado múltiples estudios sobre distintas intervenciones preventivas, pero no se ha alcanzado un consenso y evidencia suficiente y normalmente la intervención va a depender del propio centro, características de los paciente atendidos, etc.
En esta ocasión os presento una intervención educacional recientemente publicada en Arch Intern Med.

A mi parecer la especialidad de Rehabilitación juega un papel fundamental en la valoración del riesgo de caídas y de hecho estamos presentes en casi todos los programas sobre Accidentabilidad y Prevención. 
En cuánto a los factores relacionados con el riesgo de caídas podemos definir tanto factores intrínsecos como extrínsecos:
Factores del paciente. (Intrínsecos):  Alteraciones médicas y neuropsiquiátricas, daño visual y auditivo, cambios en la función neuromuscular, marcha y reflejos postulares relacionados con la edad.
  • Pacientes menores de 6 años y mayores de 70
  • Problemas de equilibrio
  • Incapacidad física que afecte la movilidad y/o la deambulación
  • Periodos postoperatorios (dentro de las 24 Horas)
  • Estados de ayuno prolongado
  • Estado nutricional (desnutrición u obesidad)
  • Estados de hipotensión ortostática
  • Problemas de audición, visión y limitaciones de comunicación oral.
  • Reposo prolongado
  • Antecedentes de caídas previas
  • Efectos o reacciones adversas a medicamentos (psicotrópicos, sustancias toxicas,
  • anti-hipertensivos, diuréticos, laxantes, relajantes musculares entre otros)
  • Problemas neurológicos y/o psiquiátricos (agitación, confusión, desorientación, crisis
  • convulsivas, alteraciones de conciencia, depresión, riesgo suicida entre otros)
  • Problemas en la deambulación por aparatos ortopédicos, prótesis, ortesis.
  • Falta de comunicación entre el equipo de salud y de éste con el paciente.
Factores del Entorno. (Extrínsecos): Medicamentos, Prescripción o uso incorrecto de instrumentos auxiliares para la deambulación, Riesgos ambientales.
  • Iluminación
  • Suelo húmedo y deslizante
  • Desorden
  • Ropa y calzado inadecuado
  • Mal estado de ayudas técnicas a la marcha
  • Ausencia de barras de seguridad en el baño 
  • Limitación en el espacio físico

Arch Intern Med. 2011 Mar 28;171(6):516-24. Epub 2010 Nov 22.
Patient education to prevent falls among older hospital inpatients: a randomized controlled trial.
Haines TP, Hill AM, Hill KD, McPhail S, Oliver D, Brauer S, Hoffmann T, Beer C.
 
Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado.
  • Intervención: Se comparan tres grupos: uno sigue el  programa de prevención usual del centro; otro sigue un “programa preventivo completo” (educación multimedia con un profesional) y el tercero sigue un “programa material” (solamente se le facilita la educación multimedia).
  • Conclusiones: la educación multimedia del paciente por profesional de la salud capacitado redujo las caídas en los pacientes con la función cognitiva intacta admitidos en el hospital. 
Como anotación quiero añadir que no se encontraron diferencias significativas en la tasa de caídas al evaluar globalmente los 3 grupos, sólo al analizar el subgrupo “sin deterioro cognitivo” se encontraron dichas diferencias significativas. Por tanto es un resultado basado en análisis de subgrupos lo cual puede provocar un sesgo de resultados.

Podemos leer el abstract: Educación del paciente para evitar las caídas en pacientes hospitalizados.

    mar
    15
    2011

    Resultados de un programa de ejercicio domiciliario de 1 año en la fractura de cadera

    Illusoin of stature. June 16-19, 2009.

    La fractura de cadera es uno de los procesos patológicos más importantes tanto por su incidencia creciente como por la morbi-mortalidad y por los costes asociados.
    Ya en 1990 se calculó una incidencia de 1,7 millones de fracturas de cadera en todo el mundo. Actualmente estamos observando un aumento de dicha incidencia, fundamentalmente asociada al envejecimiento poblacional, pero también hay que tener en cuenta el aumento de la expectativa de vida en África, Asia, Sudamérica y Este del Mediterráneo, así se prevé que en el 2050 el 71% de las fracturas de cadera se producirán en África, Asia, Sudamérica y Este del Mediterráneo.
    Es una patología que afecta especialmente a personas mayores, según el estudio que consultemos la entre el 80-90% de los afectados tienen más de 65 años.
    La importancia de éste proceso no sólo radica en los términos epidemiológicos descritos, está asociado a un detrimento de la calidad de vida, a una importante morbilidad y a frecuentes complicaciones secundarias. Desde el punto de vista de Rehabilitación, nuestra intervención va a depender del tratamiento elegido y de la presencia o no de comorbilidad asociada.
    Os presento una intervención de un año, recientemente publicada, sobre el uso de un programa de ejercicios (primero supervisados y luego domiciliarios) y los resultados obtenidos.


    Arch Intern Med. 2011 Feb 28;171(4):323-31.
    Delivery and outcomes of a yearlong home exercise program after hip fracture: a randomized controlled trial.
    Orwig DL, Hochberg M, Yu-Yahiro J, Resnick B, Hawkes WG, Shardell M, Hebel JR, Colvin P, Miller RR, Golden J, Zimmerman S, Magaziner J.


    Ultraresumen:

    • Tipo: Ensayo prosprectivo, aleatorizado, controlado.
    • Intervención: Programa de ejercicio supervisado por instructores y posteriormente en domicilio, basado en ejercicios aeróbicos y de resistencia progresiva. Variables estudiadas: densidad mineral ósea del cuello femoral contralateral, kilocalorías gastadas en la actividad física mediante la Escala de Yale, la actividad física, fuerza muscular, masa grasa, las actividades de la vida diaria, y el funcionamiento físico y psicosocial. Evaluación a los 2, 6 y 12 meses
    • Conclusiones: se observó un aumento en el nivel de actividad, sin embargo, no se detectaron cambios significativos en el resto de resultados.

    Podemos leer el abstract: Resultados de un programa de ejercicio domiciliario de 1 año en la fractura de cadera.

    Me llaman la atención dos cosas, primero que el programa de ejercicios está supervisado por instructores deportivos (creo que puede ser interesante el trabajo de especialistas en deporte o Medicina Deportiva para éste tipo de intervenciones y que pueden aportar mucho a un equipo interdisciplinar, a lo mejor sería buena opción ir incorporándolos en los equipos de Rehabilitación para cooperar en la programación/supervisión de programas de ejercicio); otro elemento que me ha llamado la atención son los pobres resultados en el resto de variables (sólo consiguen una mejoría en el nivel de actividad diaria…).
    ¿Qué pensáis? Se agradecen los comentarios…

    Páginas:«1234567...12»
    UA-37655059-1