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feb
21
2011

Efectos de un programa ampliado de Rehabilitación Cardiaca.

 Ya hemos tratado en una ocasión el tema de Rehabilitación Cardiaca y las modificaciones del programa más aceptado (en ése caso era sobre la suplementación con creatina en el programa de Rehabilitación Cardiaca).

En esta entrada os presento un artículo, publicado en el Clinical Rehabilitation, sobre un programa ampliado (la verdad, bastante completito; les dan hasta clases de cocina…), con un seguimiento de 5 años. Si vemos el programa, es de difícil implantación en la práctica clínica diaria, pero estudios como éste pueden dar ideas para mejorar los programas actuales.

Clin Rehabil. 2011 Jan;25(1):79-87. Epub 2010 Aug 11.
Long-term effects of an expanded cardiac rehabilitation programme after myocardial infarction or coronary artery bypass surgery: a five-year follow-up of a randomized controlled study.
Plüss CE, Billing E, Held C, Henriksson P, Kiessling A, Karlsson MR, Wallen HN.

Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo clínico aleatorizado controlado.
  • Intervención: comparativa del programa clásico con un programa ampliado (programa de manejo del estrés de un año, entrenamiento físico progresivo, alojamiento en “hotel de pacientes” durante 5 días tras el evento, y sesiones de cocina).
  • Resultados: El programa ampliado de Rehabilitación Cardiaca reduce la morbilidad cardiovascular y los días en el hospital por razones cardiovasculares (siendo los resultado estadisticamente significativos al comparar con el programa clásico).

Podemos leer el resumen: Efectos a largo plazo de un programa ampliado de Rehabilitación Cardiaca.

feb
20
2011

Ondas de choque para el tratamiento de la tendinitis crónica proximal de isquiotibiales

Las ondas de choque son un recurso cada vez más usado (sobre todo en el ámbito privado, ya que los servicios de Rehabilitación públicos aún son algo reticentes en su incorporación…).
Son ondas acústicas de muy alta energía que han sido ampliamente utilizadas en Medicina para el tratamiento desintegrador de cálculos renales, ureterales vesicales pancreáticos y salivares, recientemente estas ondas también se utilizan para el tratamiento de ciertos procesos musculoesqueléticos que cursan con inflamación, calcificación de partes blandas, afectación condral etc.

En cúanto a sus eféctos cabe destacar:

  • Analgesia.- Por la destrucción de terminaciones nerviosas, cambios en la transmisión nerviosa por inhibición medular “gate control” e inhibición de las terminaciones nerviosas por liberación de endorfinas.
  • Efecto antiinflamatorio.- Degradación de mediadores de la inflamación por la hiperhemia inducida.
  • Aumento temporal de la vascularización.- Por parálisis simpática inducida por las ondas.
  • Activación de la angiogénesis.- Rotura intraendotelial de los capilares y migración de células endoteliales al espacio intersticial y activación del factor angiogénico.
  • Fragmentación de depósitos calcareos.- por efecto mecánico de las propias ondas.
  • Neosteogénesis.- Estimulando los factores osteogénicos (Osteonectina etc) por micronización osteogénica.

Todos estos efectos permiten que las ondas de choque estén siendo utilizadas para el tratamiento de las tendinitis y entesopatías crónicas de diversa localización con o sin calcificaciones, retardos de consolidación de las fracturas y pseudoartrosis instaurada, fascitis crónicas, fibrosis muscular postraumática, osteocondritis, necrosis avascular y quiste óseo solitario.

Os presento un ensayo clínico que compara el uso de ondas de choque con otros tratamientos conservadores, en tendinitis cronica de isquiotibiales en atletas.

Am J Sports Med. 2011 Jan;39(1):146-53. Epub 2010 Sep 20.
Shockwave therapy for the treatment of chronic proximal hamstring tendinopathy in professional athletes.

Ultraresumen:

  • Tipo: ensayo clínico aleatorizado
  • Intervención: comparación de dos grupos de atletas, uno tratado con ondas de choque y otro con el tratamiento conservador basado en AINES, fisioterapia y un programa de ejercicios.
  • Resultados: A los 3 meses después del tratamiento, el 85% del grupo tratado con ondas de choque y el 10% en el grupo control lograron reducción de al menos 50% en el dolor (p <0,001). Conclusión: La terapia con ondas de choque es un tratamiento seguro y eficaz para la tendinopatía crónica proximal de los isquiotibiales. 

Podemos leer el resumen: Ondas de choque para el tratamiento de la tendinitis crónica proximal de isquiotibiales

feb
16
2011
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Entrenamiento de resistencia en la Rehabilitación del EPOC

Os dejo un ensayo clínico randomizado publicado en el Chest, sobre Rehabilitación Respiratoria. Se basa en el uso de entrenamiento de resistencia de miembros superiores en el EPOC midiéndo los efectos sobre la disnea durante la actividad de la vida diaria (AVD), la funcionalidad de MMSS, la capacidad de ejercicio, la fuerza muscular, la salud y la calidad de vida relacionada con salud (CVRS).

Chest. 2011 Jan;139(1):151-8. Epub 2010 Aug 19.
Resistance arm training in patients with COPD: A Randomized Controlled Trial.

Ultraresumen:

  • Tipo: ensayo clínico aleatorizado
  • Intervención: Programa de ejercicios de resistencia de MMSS 3 veces a la semana durante 6 semanas.
  • Resultados: se encontró mejoría en la función del brazo, la capacidad de ejercicio y la fuerza muscular en pacientes con EPOC. No hay mejoría de la disnea durante las AVD, la CVRS u otros síntomas.

Podeís leer el abstract: Entrenamiento de resistencia en EPOC

feb
15
2011

Programa de ejercicios en el Síndrome Postrombótico

Trombosis, RehabilitacionOs dejo un artículo sobre el uso de un programa de ejercicios en el tratamiento del Síndrome Postrombótico. No es muy frecuente una derivación directa a la consulta de Rehabilitación por este proceso, pero si es frecuente la incidencia de trombosis venosa profunda en determinados pacientes de Rehabilitación (especialmente en lesionados medulares), por lo que puede ser interesante conocer algo más sobre esta complicación posterior. Antecedentes sobre el Síndrome Postrombótico: Uno de cada tres pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) desarrollará secuelas postrombóticas dentro de los cinco años. Las clínica puede incluir síntomas subjetivos de las piernas p.ej. dolor, calambres, pesadez, prurito y parestesia , signos de estasis,edema pretibial, enrojecimiento, induración de la piel, hiperpigmentación, nueva ectasia venosa y ulceración venosa de la pierna. La fisiopatología del síndrome postrombótico no se comprende totalmente. Se piensa que los factores que contribuyen son la obstrucción profunda de venas, el reflujo venoso y la disfunción de la bomba de músculo de las pantorrillas. En la fase aguda de la trombosis venosa profunda, un nuevo trombo en la vena profunda produce una obstrucción. En los primeros meses después de la trombosis venosa profunda, se produce la recanalización, un complejo proceso de fibrinólisis, organización del trombo y neovascularización. Este proceso puede dar lugar a la destrucción de válvulas. Las válvulas dañadas, el cierre u oclusión insuficiente de las venas aumentan la presión en las mismas (hipertensión venosa). Se supone que esta hipertensión venosa perturba el flujo normal en los capilares pequeños, dando lugar a mayor filtración capilar que provoca enrojecimiento del tobillo, edema en el miembro inferior y cambios en la piel que incluyen dermatitis, lipodermatoesclerosis y atrofia de la piel blanca. Finalmente, esta microcirculación perturbada puede provocar una disminución de la concentración de oxígeno cutáneo (Tc PO2), lo que retrasa la curación después de la lesión a la piel o conduce al deterioro espontáneo de la piel. A estos cambios se les llama insuficiencia venosa crónica, y cuando la trombosis venosa profunda es la causa de ésta insuficiencia, se la llama síndrome post trombótico (SPT). Se usan varias medidas no farmacéuticas para la prevención del síndrome postrombótico en la fase aguda de la trombosis venosa profunda. Éstas incluyen la elevación de las piernas y el tratamiento de compresión. El tratamiento de compresión puede consistir en la presión circular sobre la pierna con vendas desmontables o vendas permanentes tales como la venda adhesiva o la bota de Unna, las medias de compresión elásticas médicas, las medias antitrombóticas o un dispositivo neumático intermitente externo. Hay varias revisiones de la Cochrane sobre éstas medidas, podéis seguirlas aquí: (2003) Medidas no farmacéuticas para la prevención del síndrome postrombótico Hay pruebas considerables de que las medias de compresión elásticas reducen la aparición del SPT después de la TVP. No se observaron efectos adversos graves en los estudios. Por lo tanto, las medias de compresión elásticas deben agregarse al tratamiento de la TVP para prevenir la aparición del SPT. 2003) Terapia de compresión para el tratamiento del síndrome postrombótico en etapas I y II (Widmer) Existe cierta evidencia de un efecto beneficioso con las unidades de compresión neumática intermitente, pero el estudio era demasiado pequeño y de una duración insuficiente como para establecer conclusiones definitivas. A continuación el resumen del artículo: CMAJ. 2011 Jan 11;183(1):37-44. Epub 2010 Nov 22. Six-month exercise training program to treat post-thrombotic syndrome: a randomized controlled two-centre trial. Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo clínico randomizado multicéntrico
  • Intervención: programa de seis meses diseñado para mejorar la fuerza, la flexibilidad de MMII y de la aptitud cardiovascular. Los pacientes asistieron a 15 sesiones con un entrenador (3 sesiones/semana en las dos primeras semanas, 2 ses/semana en la tercera semana, 1 ses/semana en la cuarta semana y 1ses/mes posteriormente). Se realizaron controles telefónicos en el 1º, 4º y 5º mes.
  • Conclusiones: nuestro diseño de ensayo ha demostrado ser factible y nuestra intervención de ejercicio ha logrado un efecto clínica y estadísticamente (para algunos resultados) significativo. Estos resultados proporcionan la justificación para la realización de ensayos mayores y a más largo plazo sobre el uso de ejercicio en el SPT.

Podemos leer el artículo completo: Programa de ejercicios de 6 meses en el Síndrome Postrombótico.

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