Browsing articles tagged with "Cervicalgia Archives - Updates en Rehabilitación"
dic
15
2012

Efectividad del ejercicio en desordenes cervicales mecánicos.

Se ha actualizado una revisión Cochrane sobre la efectividad del ejercicio en desordenes cervicales mecánicos. Os dejo la referencia y el resumen.
Viendo la cada vez mayor evidencia del uso de ejercicios en múltiples patologías del aparato locomotor, creo que deberíamos empezar a utilizar programas consensuados, basados en la evidencia (estilo el realizado por la SERMEF en su pagina de ejercicios) y difundirlos entre todos los profesionales. Todos hemos visto hojas fotocopiadas miles de veces con ejercicios que varían según el que los prescribe (o según lo que tenga a mano en ese momento) y que se supone que sirven para todo, independientemente de la etiología.

Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8:CD004250. doi: 10.1002/14651858.CD004250.pub4.
Exercises for mechanical neck disorders.
Kay TM, Gross A, Goldsmith CH, Rutherford S, Voth S, Hoving JL, Brønfort G, Santaguida PL.

Antecedentes
Las patologías cervicales son frecuentes, discapacitantes y costosas. La efectividad del ejercicio como intervención fisioterapéutica sigue estando poco clara.
Objetivos
Mejorar el dolor, discapacidad, funcionalismo, satisfacción del paciente, la calidad de vida y el efecto global percibido en adultos co dolor cervical
Método de búsqueda
Se hacen búsquedas computerizadas hasta febrero/2012
Criterios de selección
Se incluyen ensayos aleatorizados controlados de adultos con dolor lumbar sin o con cefalea cervicogénica o radiculopatía
Recogida de datos y análisis
Dos autores llevan de forma independiente la selección de artículos, extracción de datos, evaluación del riesgo de sesgo y relevancia clínica. La calidad de la evidencia se evalúa usando el método GRADE. Se calculan los riesgos relativos (RR) y las diferencias medias estandarizadas (SMD). Tras juzgar la heterogeneidad clínica y estadística, se hacen meta-análisis.
Resultados principales
6 de los 21 ensayos seleccionados tenían bajo riesgo de sesgo. Hay evidencia de calidad moderada que demuestra que los estiramientos y fortalecimiento combinados cervicales y escápulo-torácicos son beneficiosos para la mejoría del dolor post-tratamiento (SMD -0.35, 95% CI: -0.60, -0.10) y al seguimiento intermedio (SMD -0.31, 95% CI: -0.57, -0.06); y para la mejoría funcional tanto a corto plazo como a intermedio (SMD -0.45, 95% CI: -0.72, -0.18) en lo que se refiere a dolor cervical crónico. Evidencia de calidad moderada demuestra que los pacientes están muy satisfechos con su tratamiento cuando se utilizan los ejercicios terapéuticos. Evidencia de baja calidad muestra que el ejercicio es beneficioso para el dolor en el corto plazo y para la función incluso en el largo plazo. Así mismo, evidencia de calidad baja a moderada muestra que el dolor cervical crónico no responde a ejercicio de estiramiento o fortalecimiento de los miembros superiores, ni a un programa general de ejercicios.
Evidencia de calidad baja a moderada apoya la auto-movilización, fortalecimiento cráneo-cervical y los ejercicios de baja carga cérvico-escapular como beneficiosos para la reducción del dolor, mejoría de la función y efecto global percibido en el largo plazo para la cefalea cérvico-génica subaguda/crónica. Igualmente, evidencia de baja calidad apoya los ejercicios de fortalecimiento cervical en la radiculopatía para la mejoría del dolor a corto plazo.
Conclusiones de los autores
Evidencia de calidad baja a moderada apoya el uso de ejercicios específicos de estiramiento y tonifación cervicales y escapulares para dolor crónico cervical tanto en el término inmediato como en el intermedio y para las cefaleas cérvico-génicas en el largo plazo. Evidencia baja-moderada sugiere que no hay beneficio para el uso de ejercicios de extremidades superiores o de un programa general. Ensayos futuros deberían considerar el uso de un sistema de clasificación de ejercicios para ayudar a establecer similaridades entre protocolos y tamaños muestrales adecuados. Es necesario reportar de forma estandarizada los efectos adversos para poder balancear los beneficios terapéuticos y los potenciales peligros

Podemos leer el abstract: Efectividad del ejercicio en desordenes cervicales mecánicos.

sep
30
2012

Análisis coste-utilidad en el cuidado de la columna vertebral:. una revisión sistemática

Os dejo una revisión sistemática sobre el coste-utilidad de diversos tratamientos en patología de raquis. Está más centrada en intervenciones quirúrgicas, pero también incluye terapias conservadoras.
No creo que un análisis de éste tipo produzca un cambio real en la práctica clínica, pero si me parece interesante que vayamos teniendo contacto con estudios de éste tipo.
En la revisión se incluyen únicamente 33 estudios que cumplían todos los criterios recomendados en USA, el punto de corte en lo coste-efectivo lo marcan en <100000$/QALY (en otros países, como por ej. UK se establece entre 20000-30000/QUALY).
Hay muchísimas intervenciones anlizadas (desde técnicas de imagen hasta quirúrgicas), no me voy a parar a detallarlas todas, os dejo algunos ejemplos que suponen un ahorro:

  • En lo relativo a tratamientos conservadores aparecen varios artículos en los que se muestra que la RHB post-operatoria supone un ahorro.
  • Un artículo muestra que 3 semanas RHB tradicional + terapia cognitivo conductual supone un ahorro respecto a sólamente la RHB tradicional.
  • Varios estudios sobre tratamiento quirúrgico Vs conservador en patología discal con sintomas radiculares muestran un ahorro con la cirugia precoz vs tratmiento conservador prolongado.
Como os he dicho hay muchas más y requieren una lectura más detallada y una valoración del coste que supone la intervención. 
Os dejo el artículo para que saquéis conclusiones y si queréis podéis comentarlas en el blog o en Twitter: @Angel_Leon_



Cost-Utility in Spine Care

abr
9
2012

Mini-Updates en Rehabilitación Marzo 2012

Actualización logo

Con ésta entrada creamos una nueva categoría, se puede decir que la infoxicación nos ha alcanzado… así que intentaremos recoger en una única entrada aquellos artículos interesantes que no dan tiempo a analizar y detallar durante el resto del mes, pero que merecen la pena reflejar para que les echéis un vistazo.
La idea, en principio es que éstos mini-updates sean mensuales, y aparezcan en la primera semana del mes, ya veremos la acogida.

1) Cafeina como adyuvante en el dolor agudo: una revisión de la Cochrane, que muestra eficacia (pequeña pero estadísticamente significativa) en la adicción de cafeína al tratamiento analgésico convencional. (Caffeine as an analgesic adjuvant for acute pain in adults.)

2) Educación al paciente en la cervicalgia: Revisión Cochrane, que no demuestra eficacia (salvo en un único ECA) de la educación al paciente, incluyendo los consejos sobre activiades, ergonomía, ejercicios… Interesante y controvertida.(Patient education for neck pain.)

3) Rehabilitación cardiaca tras infarto agudo de miocardio: ECA multicéntrico, que pone en cuestión los programas de Rehbilitación cardiaca en Reino Unido, al no encontrar un efecto importante sobre la mortalidad, la morbilidad cardiaca o psicológica, los factores de riesgo… (Rehabilitation after myocardial infarction trial (RAMIT): multi-centre randomised controlled trial of comprehensive cardiac rehabilitation in patients following acute myocardial infarction.)

mar
6
2012

Acupuntura en el latigazo cervical subagudo y crónico

Os dejo un artículo publicado en Spine sobre el uso de la acupuntura en fases subagudas y crónicas del latigazo cervical. Se trata de un Ensayo Clínico aleatorizado con un total  de 124 pacientes seguidos durante 6 mseses. Se aleatorizaron en dos grupos, uno tratado con acupuntura real y otro con simulada, durante 12 sesiones en un periodo de 6 semanas.
Me parece un ejemplo de cómo a veces una evidencia estadísticamente significativa no tiene repercusión clínica  real, podéis ver que la reducción del dolor en la EVA es de 0,9 cm (partiendo de un EVA de 5,6…)

Spine (Phila Pa 1976). 2011 Dec 15;36(26):E1659-65.
A randomized trial comparing acupuncture and simulated acupuncture for subacute and chronic whiplash.
Cameron ID, Wang E, Sindhusake D.

  Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado.
  • Conclusiones: la electroacupuntura real estuvo asociado con una reducción significativa en la intensidad del dolor durante al menos 6 meses. Esta reducción probablemente no fue clínicamente significativa. No hubo mejoría en la discapacidad o la calidad de vida.

Podemos leer el abstract: Acupuntura en el latigazo cervical subagudo y crónico

Páginas:123»
UA-37655059-1