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ene
29
2013

Mini-Updates 2 (Yoga en lumbalgia, Infiltraciones en S. Subacromial y RHB de fractura de tobillo)

Actualización en RehabilitaciónOs dejo una nueva entrada con mini resumenes de artículos sobre patología musculoesquelética, en siguientes entradas intentaremos cambiar la temática para recoger artículos de Neurorrehabilitación, Infantil, etc…

1) Análisis coste-efectividad sobre Yoga y lumbalgia crónica

Evaluación coste-efectiva del uso del yoga en la lumbalgia crónica. Ensayo multicéntrico publicado en Spine con datos extraídos del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido que concluye que un programa de 12 clases de yoga puede ser una intervención coste-efectiva en el tratamiento de la lumbalgia crónica.

 

2) Rehabilitación de las fracturas de tobillo en adultos: revisión Cochrane

Hay limitada evidencia sobre el inicio precoz del soporte de peso y sobre el uso de ortesis “removibles” para permitir el ejercicio durante el período de inmovilización  tras la fijación quirúrgica. Debido al riesgo potencial de reacciones adversas, la capacidad del paciente para cumplir con el uso la ortesis para permitir el ejercicio controlado es esencial. Hay poca evidencia para las intervenciones de rehabilitación durante el período de inmovilización tras el  tratamiento ortopédico conservador y no hay pruebas a favor  del estiramiento, la terapia manual o ejercicio, en comparación con la atención habitual tras del período de inmovilización. Hay estudios con muestras pequeñas que sugieren que algunas modalidades de electroterapia pueden ser beneficiosas. Se necesitan más ensayos clínicos bien diseñados y con poder estadístico adecuado para fortalecer la evidencia actual.

 

3) Eficacia de las infiltraciones con hialurónico o corticoides en el S. Subacromial

Estudio interesante por sus resultados sobre infiltraciones en el síndrome subacromial con hialurónico, cortioide o placebe. Resultados: No hemos sido capaces de demostrar un beneficio convincente de las inyecciones de ácido hialurónico en comparación con las inyecciones de corticosteroides o placebo. Las inyecciones de corticosteroides produjo una reducción significativa del dolor a corto plazo (de tres a 12 semanas), pero en el largo plazo, la inyección de placebo produjo los mejores resultados.

 

Sobre éste último artículo una puntualización personal, el tratamiento del S. Subacromial exclusivamente con infiltración me parece del todo incompleto, como vemos a corto plazo puede ser útil la infiltración con corticoide pero se ha de unir a un programa de ejercicios específico (el decidir el cómo y donde se ha de realizar este programa es el quid de la cuestión, hay varios artículos recientes en éste blog sobre el tema).

sep
30
2012

Análisis coste-utilidad en el cuidado de la columna vertebral:. una revisión sistemática

Os dejo una revisión sistemática sobre el coste-utilidad de diversos tratamientos en patología de raquis. Está más centrada en intervenciones quirúrgicas, pero también incluye terapias conservadoras.
No creo que un análisis de éste tipo produzca un cambio real en la práctica clínica, pero si me parece interesante que vayamos teniendo contacto con estudios de éste tipo.
En la revisión se incluyen únicamente 33 estudios que cumplían todos los criterios recomendados en USA, el punto de corte en lo coste-efectivo lo marcan en <100000$/QALY (en otros países, como por ej. UK se establece entre 20000-30000/QUALY).
Hay muchísimas intervenciones anlizadas (desde técnicas de imagen hasta quirúrgicas), no me voy a parar a detallarlas todas, os dejo algunos ejemplos que suponen un ahorro:

  • En lo relativo a tratamientos conservadores aparecen varios artículos en los que se muestra que la RHB post-operatoria supone un ahorro.
  • Un artículo muestra que 3 semanas RHB tradicional + terapia cognitivo conductual supone un ahorro respecto a sólamente la RHB tradicional.
  • Varios estudios sobre tratamiento quirúrgico Vs conservador en patología discal con sintomas radiculares muestran un ahorro con la cirugia precoz vs tratmiento conservador prolongado.
Como os he dicho hay muchas más y requieren una lectura más detallada y una valoración del coste que supone la intervención. 
Os dejo el artículo para que saquéis conclusiones y si queréis podéis comentarlas en el blog o en Twitter: @Angel_Leon_



Cost-Utility in Spine Care

dic
13
2011

Rehabilitación tras cirugía espinal: análisis coste-efectividad

Imagen discectomíaSe ha publicado un artículo en Spine sobre el manejo postoperatorio de la cirugía espinal (concretamente tras discectomías o tras descompresión de raíces nerviosas) analizando la función tras el uso de folletos informativos y programas de rehabilitación postquirúrgicos, sólos o combinados y las no intervención (seguimiento por cirujano).
Es un estudio coste-efectividad basado en un ensayo clínico con un total de 338 pacientes que fueron aleatorizados tras la cirugía.
Los resultados se midieron en QUALYS (años de vida ajustados por calidad) y los aspéctos de salud relacionados con la calidad de la vida se recogieron con el EuroQol-5D. Los resultados muestran que ninguna de las intervenciones es costo-efectiva según el rango utilizado en el English National Health Service. Así mismo no se encontraron diferencias significativas en los resultados al compara el folleto con el programa de Rehabilitación o al comparar el Folleto Vs No Folleto y la RHB vs No RHB.

Podemos ver el diseño del estudio publicado el año pasado en éste enlace: Function after spinal treatment, exercise and rehabilitation (FASTER).
En él podemos encontrar en qué consistía el programa de Rehabilitación: Los pacientes iniciaron el programa de 6 a 8 semanas tras la cirugía. El programa tuvo una duración de 6 semanas con pacientes que acuden por una hora dos veces por semana. Las clases eran dirigidas por un fisioterapeuta y constaban de trabajo general aeróbico, estiramientos, ejercicios de estabilidad, fortalecimiento y resistencia de musculatura de la espalda, músculos abdominales y piernas; formación ergonómica, asesoramiento sobre el levantamiento de pesos, el establecimiento de objetivos y auto-motivación.

Spine (Phila Pa 1976). 2011 Oct 1;36(21):1807-14.
Function after spinal treatment, exercise, and rehabilitation: cost-effectiveness analysis based on a randomized controlled trial.
Morris S, Morris TP, McGregor AH, Doré CJ, Jamrozik K.

Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado. Análisis coste-efectividad.
  • Conclusiones: El análisis coste-efectividad no apoya el uso de folletos o programas de Rehabilitación sólos o combinados tras la cirugía espinal.

Podemos leer el abstract: Rehabilitación tras cirugía espinal: análisis coste-efectividad

dic
4
2011

Eficacia de los ultrasonidos y ondas de choque en la lumbalgia

Imagen ondas de choque espaldaPor suerte, cada vez son más los artículos sobre distintas técnicas terapéuticas usadas en Rehabilitación y Fisioterapia.
En éste caso se realiza una revisión sobre la eficacia, seguridad, efectividad y coste-efectividad del uso de ultrasonidos y ondas de choque en la lumbalgia. A pesar de los resultados y de lo tajante de las conclusiones, creo que el impacto del mismo en la práctica clínica tampoco va a ser excesivo, ya que la disponibilidad de las ondas de choque aún está bastante limitada y  sobre todo el uso de ultrasonidos en la lumbalgia no es una indicación generalizada.
Creo que se están dando pasos para alcanzar una Rehabilitación más científica, más basada en la evidencia y más alejada de “la tradición”, pero aún queda recorrido, no sólo parar alcanzar éstos conocimientos sino también para saber comunicarlos (¿cuántas derivaciones de otros especialistas solicitando terapias no indicadas, sin ninguna evidencia, se ven al final del día? ¿cuántos pacientes vienen simplemente a recibir su sesión anual de “corrientes”?, ¿cuántas terapias sin evidencia se siguen aplicando en las salas? etc., etc.)

Spine J. 2011 Oct;11(10):966-77. Epub 2011 Apr 9.
The efficacy, safety, effectiveness, and cost-effectiveness of ultrasound and shock wave therapies for low back pain: a systematic review.
Seco J, Kovacs FM, Urrutia G.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión sistemática.
  • Conclusiones: La evidencia disponible no apoya la eficacia de los ultrasonidos o la onda de choque para el tratamiento del dolor lumbar. ECA de alta calidad son necesarios para evaluar su eficacia en comparación con placebo, y su eficacia y costo-efectividad en comparación con otros procedimientos que han demostrado su eficacia en el dolor lumbar. En ausencia de tales pruebas, el uso clínico de estas formas de tratamiento no se justifica y debe ser evitado.

Podemos leer el abstract: Eficacia de los ultrasonidos y ondas de choque en la lumbalgia.

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