Browsing articles tagged with "Dolor Archives - Updates en Rehabilitación"
may
1
2013

¿Qué tratamientos son eficaces para el tratamiento del síndrome de dolor regional complejo en los adultos?

Síndrome de dolor regional complejoSe ha publicado una revisión de la Cochrane sobre la evidencia actual de distintas intervenciones terapéuticas en el Síndrome de dolor regional complejo.
Se basa en 6 revisiones Cochrane y 13 no Cochrane que incluyeron una amplia gama de tratamientos (fármacos, Rehabilitación, Cirugía, terapias alternativas…) en la mayoría de los casos, los artículos se basaban en estudios de baja calidad.
En forma de resumen:

  • El uso ketamina iv puede reducir eficazmente el dolor, aunque también se asocia con una aumento de efectos secundarios.
  • Bifosfonatos, la calcitonina y los programas imaginería motora graduada pueden ser eficaces en el SDRC (en general), y que la terapia del espejo puede ser eficaz en SDRC tras ictus. (baja calidad)
  • La fisioterapia y la terapia ocupacional no dieron lugar a beneficios clínicamente importantes en el seguimiento a un año. (baja calidad)
  • El bloqueo de los nervios simpáticos con anestesia local, no es eficaz. (baja calidad)
  • Hay pruebas de calidad moderada de que el bloqueo regional intravenoso con guanetidina no es eficaz y puede estar asociada con complicaciones.

Mostrar resumen »

Background:
There is currently no strong consensus regarding the optimal management of complex regional pain syndrome although a multitude of interventions have been described and are commonly used.

Objectives:
To summarise the evidence from Cochrane and non-Cochrane systematic reviews of the effectiveness of any therapeutic intervention used to reduce pain, disability or both in adults with complex regional pain syndrome (CRPS).

Main results:
We included six Cochrane reviews and 13 non-Cochrane systematic reviews. Cochrane reviews demonstrated better methodological quality than non-Cochrane reviews. Trials were typically small and the quality variable.

There is moderate quality evidence that intravenous regional blockade with guanethidine is not effective in CRPS and that the procedure appears to be associated with the risk of significant adverse events.

There is low quality evidence that bisphosphonates, calcitonin or a daily course of intravenous ketamine may be effective for pain when compared with placebo; graded motor imagery may be effective for pain and function when compared with usual care; and that mirror therapy may be effective for pain in post-stroke CRPS compared with a ‘covered mirror’ control. This evidence should be interpreted with caution. There is low quality evidence that local anaesthetic sympathetic blockade is not effective. Low quality evidence suggests that physiotherapy or occupational therapy are associated with small positive effects that are unlikely to be clinically important at one year follow up when compared with a social work passive attention control.

For a wide range of other interventions, there is either no evidence or very low quality evidence available from which no conclusions should be drawn.

Authors’ conclusions:
There is a critical lack of high quality evidence for the effectiveness of most therapies for CRPS. Until further larger trials are undertaken, formulating an evidence-based approach to managing CRPS will remain difficult.

This record should be cited as: O’Connell NE, Wand BM, McAuley J, Marston L, Moseley GL. Interventions for treating pain and disability in adults with complex regional pain syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 4. Art. No.: CD009416. DOI: 10.1002/14651858.CD009416.pub2
Assessed as up to date: March 1, 2013

abr
30
2013

Efectos de la imaginería motora graduada y sus componentes sobre el dolor crónico: una revisión sistemática y meta-análisis.

Terapia en espejoOs dejo una revisión sistemática y metaanálisis sobre el uso de imagineria motora graduada (GMI) y sus componentes en el dolor crónico (1).

Merece la pena una lectura detenida, como resumen podríamos destacar:

  • El número de ECA de buena calidad metodológica es aún pequeño.
  • La terapia en espejo es el componente más estudiado y con mejores fundamentos en el tratamiento del dolor, aunque el efecto de los resultados es muy variable.
  • La Imagineria motora parece menos efectiva que la terapia en espejo.
  • Los programas de GMI parecen ser más efectivos que la fisioterapia habitual (aunque se menciona un estudio prospectivo en el que se observa ausencia de resultados en el tratamiento del Síndrome de Dolor regional complejo)

1) Bowering KJ , O’Connell NE , Tabor A , Catley MJ , Leake HB , Moseley GL , Stanton TR .
Efectos de la imaginería motora graduada y sus componentes sobre el dolor crónico: una revisión sistemática y meta-análisis.
J Pain 2013 Jan; 14 (1) :3-13. doi: 10.1016/j.jpain.2012.09.007. Epub 2012 15 de noviembre

2)Johnson S, Hall J, Barnett S, Draper M, Derbyshire G,
Haynes L, Rooney C, Cameron H, Moseley GL, de C.
Williams AC, McCabe C, Goebel A: Using graded motor imagery for complex regional pain syndrome in clinical practice: Failure to improve pain. Eur J Pain 16:550-561, 2012

abr
19
2013

Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina en Fibromialgia: Actualizacion Cochrane

Inhibidores recaptacion noradrenalina y serotoninaSe ha publicado una revisión Cochrane sobre el papel de los Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina en la Fibromialgia.
Ya hemos hablado en otras ocasiones de distintos tratamientos farmacológicos en la Fibromialgia, con distintos resultados.
En ésta ocasión se observó una reducción del dolor con el tratamiento vs placebo, aunque no se observaron cambios substanciales en parámetros de fatiga, calidad de vida o en la calidad del sueño.
Podéis leer el resumen a continuación:

Mostrar resumen »

Abstract

Background

Fibromyalgia syndrome (FMS) is a clinically well-defined chronic condition of unknown etiology characterized by chronic widespread pain that often co-exists with sleep disturbances, cognitive dysfunction and fatigue. Patients often report high disability levels and poor quality of life (QOL). Drug therapy focuses on reducing key symptoms and improving quality of life.

Objectives

To assess the benefits and harms of serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs) compared with placebo for treating FMS symptoms in adults.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), (The Cochrane Library 2012, Issue 9), MEDLINE (1966 to September 2012), EMBASE (1980 to September 2012), www.clinicalstudyresults.org (U.S.-marketed pharmaceuticals) (to September 2012) and www.clinicaltrials.gov (to September 2012) for published and ongoing trials and examined the reference lists of reviewed articles.

Selection criteria

We selected randomized, controlled trials of any formulation of SNRIs against placebo for the treatment of FMS in adults.

Data collection and analysis

Two review authors independently extracted the data from the included studies, and assessed the risks of bias of the studies. Discrepancies were resolved by discussion.

Main results

Ten studies were included with a total of 6038 participants. Five studies investigated duloxetine against placebo, and five investigated milnacipran against placebo. A total of 3611 participants were included into duloxetine or milnacipran groups and 2427 participants into placebo groups. The studies had a low risk of bias in general. Duloxetine and milnacipran had a small incremental effect over placebo in reducing pain (standardized mean difference (SMD) -0.23; 95% confidence interval (CI) -0.29 to -0.18; 6.1% relative improvement). One-hundred and ninety-two participants per 1000 on placebo reported an at least 50% pain reduction compared to 280 per 1000 on SNRIs (Risk ratio (RR) 1.49, 95% CI 1.35 to 1.64; number needed to treat to benefit (NNTB) 11, 95% CI 9 to 15). Duloxetine and milnacipran did not reduce fatigue substantially (SMD -0.14; 95% CI -0.19 to -0.08; 2.5% relative improvement; NNTB 17, 95% CI 12 to 29), and did not improve QOL substantially (SMD -0.20; 95% CI -0.25 to -0.14; 4.6% relative improvement; NNTB 12, 95% CI 9 to 17) compared to placebo. There were no statistically significant differences between either duloxetine or milnacipran and placebo in reducing sleep problems (SMD -0.07; 95% CI -0.16 to 0.03; 2.5% relative improvement). One-hundred and seven participants per 1000 on placebo dropped out due to adverse events compared to 196 per 1000 on SNRIs. The dropout rate due to adverse events in the duloxetine and milnacipran groups was statistically significantly higher than in placebo groups (RR 1.83, 95% CI 1.53 to 2.18; number needed to treat to harm (NNTH) 11, 95% CI 9 to 13). There was no statistically significant difference in serious adverse events between either duloxetine or milnacipran and placebo (RR 0.78, 95% CI 0.55 to 1.12).

Authors’ conclusions

The SNRIs duloxetine and milnacipran provided a small incremental benefit over placebo in reducing pain. The superiority of duloxetine and milnacipran over placebo in reducing fatigue and limitations of QOL was not substantial. Duloxetine and milnacipran were not superior to placebo in reducing sleep problems. The dropout rates due to adverse events were higher for duloxetine and milnacipran than for placebo. The most frequently reported symptoms leading to stopping medication were nausea, dry mouth, constipation, headache, somnolence/dizziness and insomnia. Rare complications of both drugs may include suicidality, liver damage, abnormal bleeding, elevated blood pressure and urinary hesitation.

 

REFERENCIA:

Häuser W, Urrútia G, Tort S, Üçeyler N, Walitt B.

Serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs) for fibromyalgia syndrome.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. Art. No.: CD010292. DOI: 10.1002/14651858.CD010292.

feb
21
2013

Mini-Updates 4 (Ictus, Esclerosis Múltiple y Dolor crónico)

Actualización en RehabilitaciónPara finalizar con las publicaciones interesantes de 2012 os dejo varios mini-updates

1) Suministro de información para pacientes con accidente cerebrovascular y sus cuidadores

Los pacientes con ictus y sus familiares generalmente no están satisfechos con la información proporcionada y tienen una escasa comprensión de los temas y tiempos asociados. En ésta actualización de una revisión previa se concluye que una correcta información mejora el conocimiento del cuidador y del propio paciente sobre el ACV, mejora la satisfacción del paciente y reduce las puntuaciones de depresión (aunque de forma clínicamente poco significativa). No está clara cuál es la mejor manera de proporcionar información aunque las técnicas que involucren activamente al paciente parecen tener mejores resultados.

2) Esclerosis múltiple y el extracto de cannabis: resultados del ensayo MUSEC.

El uso del extracto de cannabis para el tratamiento de la espasticidad en la Esclerósis múltiple ha empezado ha extenderse, en éste estudio se obtienen resultados estadísticamente significativos a favor del cannabis Vs placebo tanto (en una revisión DARE previa no se alcanzó dicha significación)

3) Terapias psicológicas para el tratamiento del dolor crónico: Revisión Cochrane
En la revisión actual se observan efectos pequeños e inmediatos tras el tratamiento (sobre todo con terapia cognitivo conductual en lo relativo a la discapacidad y al catastrofismo, pero no en el dolor o en el estado de ánimo) que van desapareciendo en el seguimiento.

Páginas:12345678910»
UA-37655059-1