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jun
24
2012

Infiltración ecoguiada en la fascitis plantar

Imagen Infiltración ecoguiada en fascitis plantar

El uso de la ecografía en patología musculoesquelética se está extendiendo poco a poco en las consultas de Rehabilitación (por fin…), me parece una herramienta imprescindible para el médico rehabilitador, es verdad que necesita una curva de formación relativamente larga, pero va a permitir que aportemos un valor añadido a nuestra práctica clínica, tanto a nivel diagnóstico como terapéutico.
En ésta ocasión os dejo un ensayo clínico sobre el tratamiento de las fascitis plantar con infiltraciones de corticoides ecoguiada. El ensayo es accesible completo en el enlace.
Cabe destacar que en éste ECA se redujo la aparición de complicaciones al comparar con otras publicaciones en las que se realiza infiltración a ciegas, por ejemplo,  no se produjo ninguna ruptura de la fascia (algo que en otros artículos aparecía con significación clínica al comparar con placebo).  
En cuánto a los resultados, se obtiene mejoría significativa pero que se mantenía únicamente en las primeras cuatro semanas, algo por otra parte ya conocido previamente, por lo que siempre es necesaria  la adición de recomendaciones específicas así como enseñar al paciente estiramientos selectivos de la fascia y de la cadena cinética posterior.

BMJ. 2012 May 22;344:e3260. doi: 10.1136/bmj.e3260.
Ultrasound guided corticosteroid injection for plantar fasciitis: randomised controlled trial.
McMillan AM, Landorf KB, Gilheany MF, Bird AR, Morrow AD, Menz HB.

Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado con placebo.
  • Conclusiones: Una única inyección ecoguiada de dexametasona es un tratamiento seguro y efectivo para la fascitis plantar a corto plazo. Se consigue un mayor alivio del dolor que el placebo durante cuatro semanas y reduce la inflamación anormal de la fascia plantar para un máximo de tres meses. Sin embargo, los médicos que ofrecen este tratamiento también deben tener en cuenta que el alivio significativo del dolor no continuó más allá de cuatro semanas.

Podemos leer el abstract: Infiltración ecoguiada en la fascitis plantar

feb
27
2012

Infiltración con corticoesteroides en el síndrome subacromial: comparativa de dosis

Imagen infiltración ecoguiada hombro

La infiltración con corticoesteroides en el síndrome subacromial es una de las opciones terapéuticas más extendidas, pero existen relativamente pocos estudios sobre la elección del corticoide y la dosificación más efectiva. Os dejo un artículo publicado en Archives of Physical Medicine & Rehabilitation en la que se compara la infiltración ecoguiada con triamcinolona a 40 mg, a 20 mg y con placebo.

Arch Phys Med Rehabil. 2011 Dec;92(12):1951-60. Epub 2011 Oct 25.
Comparison of high- and low-dose corticosteroid in subacromial injection for periarticular shoulder disorder: a randomized, triple-blind, placebo-controlled trial. 
Hong JY, Yoon SH, Moon do J, Kwack KS, Joen B, Lee HY.



Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado, triple ciego. 
  • Metodología: Grupo 1: Triamcinolona 40mg; Grupo 2: Triamcinolona 20mg; Grupo 3: Placebo
  • Resultados: Se encontró una mejora significativa en los grupos 1 y 2 en el EVA, el Shoulder Disability Questionnaire (SDQ) y rango de movimiento (podéis ver los resultados más detallados en la tabla de abajo.
  • Conclusiones: Este fue el primer estudio que evalúa la eficacia de los corticosteroides comparando 2 dosis diferentes. Este estudio no mostró diferencias significativas entre los resultados tras la infiltración con dosis alta (acetato de triamcinolona, ​​40 mg) y dosis bajas (20 mg), por lo que se indica el uso preferente de una dosis baja en la etapa inicial
Table 3. Changes in VAS and SDQ Scores and Angle of AROM After Subacromial Bursa Injection

Group 1 (n=27)

Group 2 (n=25)

Group 3 (n=27)

VAS score

 Wk 0

5.5±1.8

6.0±1.4

5.3±1.6

.249

 Wk 2

2.4±2.0

3.2±1.8

5.0±1.5

<.001

 Wk 4

1.9±2.3

3.0±1.7

4.9±1.8

<.001

 Wk 8

2.0±2.3

3.2±1.9

4.7±2.2

<.001

SDQ score

 Wk 0

10.6±3.7

11.7±4.3

10.2±2.6

.267

 Wk 2

6.0±4.7

6.3±3.2

10.0±3.0

<.001

 Wk 4

5.5±5.1

5.8±2.7

9.0±3.5

.001

 Wk 8

4.9±4.9

6.1±2.3

9.3±4.1

<.001

Flexion

 Wk 0

153.0±17.3

151.7±19.1

155.4±12.3

.690

 Wk 2

162.6±18.0

160.6±14.4

152.6±15.0

.045

 Wk 4

164.7±20.0

164.7±15.4

154.9±13.5

.036

 Wk 8

164.9±15.7

163.0±16.9

157.9±13.5

.207

Abduction

 Wk 0

141.7±27.4

137.8±26.8

140.7±21.4

.840

 Wk 2

155.9±25.5

160.0±17.3

137.9±23.0

.001

 Wk 4

161.0±23.1

164.7±17.8

139.7±22.0

<.001

 Wk 8

161.1±25.0

162.7±20.6

137.6±21.1

<.001

External rotation

 Wk 0

64.3±16.9

59.0±16.6

63.7±18.5

.463

 Wk 2

83.9±10.8

83.3±13.4

62.9±20.9

<.001

 Wk 4

85.5±11.3

85.2±10.3

62.8±21.6

<.001

 Wk 8

84.6±15.2

84.6±11.9

63.9±23.0

<.001

Internal rotation

 Wk 0

44.0±14.7

42.7±19.3

40.7±13.3

.736

 Wk 2

61.6±17.2

58.1±19.4

41.7±15.0

<.001

 Wk 4

67.6±17.0

57.6±21.9

40.1±14.5

<.001

 Wk 8

64.7±15.0

59.7±19.3

41.9±14.4

<.001

NOTE. Values are expressed as mean ± SD degree unless otherwise indicated.

⁎

One-way ANOVA test for between-group comparison.

Within-group comparison by paired t test and Bonferroni correction, statistically significant difference compared with pretreatment (P<.0167).

Between-groups comparison by 1-way ANOVA and post hoc analysis, statistically significant difference between groups 1 and 2 and group 3 (P<.05).


Podemos leer el abstract: Comparación entre la infiltración de corticoesteroidess a dosis altas y bajas en el síndrome subacromial

mar
23
2011

Infiltración eco-guiada en la artritis inflamatoria: estudio coste-eficacia

Ultrasound

En un post anterior vimos la eficacia de la infiltración eco-guiada en la coxartrosis, en esta ocasión os presento un ensayo aleatorizado y coste-beneficio sobre el uso de ecografía en la infiltración de artritis inflamatoria.
El uso de la ecografía musculoesquelética, tanto diagnóstica como terapéutica, se ha ido extendiendo en los últimos años, siendo ya frecuente en especialidades como Reumatología y más recientemente en Rehabilitación. Vistos los resultados de los estudios que van apareciendo, su implantación deberá ir aumentando.


J Rheumatol. 2011 Feb;38(2):252-63. Epub 2010 Nov 15.
A randomized controlled trial of the cost-effectiveness of ultrasound-guided intraarticular injection of inflammatory arthritis.
Sibbitt WL Jr, Band PA, Chavez-Chiang NR, Delea SL, Norton HE, Bankhurst AD.

Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo aleatorizado, coste-eficacia.
  • Conclusiones: La guía ecográfica mejora el rendimiento, los resultados clínicos, y costo-efectividad de las inyecciones intraarticulares para la artritis inflamatoria.

Podemos leer el abstract: Infiltración eco-guiada en la artritis inflamatoria: estudio coste-eficacia.

feb
17
2011

Eficacia de una única inyección eco-guiada para la artrosis de cadera

La coxartrosis representa una causa importante de dolor y discapacidad en todo el mundo y su prevalencia aumenta con la esperanza de vida. Es una de las patologías más frecuentes en Rehabilitación, tanto en la fase de tratamiento conservador como en la fase postquirúrgica.
Ahora que la Rehabilitación Intervencionista va abriéndose camino y cada vez hay un mayor interés en el uso de la ecografia musculoesquelética os presento un artículo sobre el uso de infiltración ecoguiada de cadera. La infiltración intra-articular se ha mostrado eficaz en el tratamiento conservador de la coxartrosis, pero el fármaco de elección y los factores predictivos de resultados no están bien definidos.

Ann Rheum Dis. 2011 Jan;70(1):110-6. Epub 2010 Nov 10.
Efficacy of a single ultrasound-guided injection for the treatment of hip osteoarthritis.

Ultraresumen:

  • Tipo: ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, controlado.
  • Material y métodos: 77 pacientes con artrosis de cadera  aleatorizados en cuatro grupos: atención estándar (sin inyección), infiltración con solución salina normal, infiltración con ácido hialurónico estabilizado e infiltración con acetato de metilprednisolona.
  • Resultados: los resultados fueron estadísticamente significativos a favor del uso de corticoides frente al resto. La presencia de sinovitis en la ecografía resulto ser un factor predictor de respuesta a la infiltración.

Podemos leer el resumen: Eficacia de una única inyección eco-guiada para la artrosis de cadera

UA-37655059-1