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abr
27
2012

Toxina Botulínica en el dolor miofascial: Revisión Cochrane

Se ha publicado una revisión Cochrane sobre el tratamiento con toxina botulínica en el dolor miofascial.
Se basa únicamente en dolor miofascial sin afectación a nivel cervical ni cabeza (por éstos estudiados en otras revisiones previas). Incluye 4 ensayos clínicos con un total de 233 pacientes.
Me parecen interesantes las sugerencias de cómo deberían realizarse futuros estudios para aumentar la calidad metodológica: usar una escala de valoración del dolor estandarizada, una dosis estándar de toxina, un seguimiento mínimo de 4 meses…

Soares A, Andriolo RB, Atallah ÁN, da Silva EMK.
Botulinum toxin for myofascial pain syndromes in adults.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD007533. DOI: 10.1002/14651858.CD007533.pub2.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane
  • Conclusiones: No existen pruebas concluyentes que apoyen el uso de toxina botulínica en el tratamiento deL dolor miofascial. No fue posible la realización de meta-análisis por la heterogeneidad entre los estudios. Se deben realizar más ECA de alta calidad antes de sacar conclusiones firmes sobre eficacia y seguridad.

Podemos leer el abstract: Toxina Botulínica en el dolor miofascial: Revisión Cochrane

dic
4
2011

Eficacia de los ultrasonidos y ondas de choque en la lumbalgia

Imagen ondas de choque espaldaPor suerte, cada vez son más los artículos sobre distintas técnicas terapéuticas usadas en Rehabilitación y Fisioterapia.
En éste caso se realiza una revisión sobre la eficacia, seguridad, efectividad y coste-efectividad del uso de ultrasonidos y ondas de choque en la lumbalgia. A pesar de los resultados y de lo tajante de las conclusiones, creo que el impacto del mismo en la práctica clínica tampoco va a ser excesivo, ya que la disponibilidad de las ondas de choque aún está bastante limitada y  sobre todo el uso de ultrasonidos en la lumbalgia no es una indicación generalizada.
Creo que se están dando pasos para alcanzar una Rehabilitación más científica, más basada en la evidencia y más alejada de “la tradición”, pero aún queda recorrido, no sólo parar alcanzar éstos conocimientos sino también para saber comunicarlos (¿cuántas derivaciones de otros especialistas solicitando terapias no indicadas, sin ninguna evidencia, se ven al final del día? ¿cuántos pacientes vienen simplemente a recibir su sesión anual de “corrientes”?, ¿cuántas terapias sin evidencia se siguen aplicando en las salas? etc., etc.)

Spine J. 2011 Oct;11(10):966-77. Epub 2011 Apr 9.
The efficacy, safety, effectiveness, and cost-effectiveness of ultrasound and shock wave therapies for low back pain: a systematic review.
Seco J, Kovacs FM, Urrutia G.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión sistemática.
  • Conclusiones: La evidencia disponible no apoya la eficacia de los ultrasonidos o la onda de choque para el tratamiento del dolor lumbar. ECA de alta calidad son necesarios para evaluar su eficacia en comparación con placebo, y su eficacia y costo-efectividad en comparación con otros procedimientos que han demostrado su eficacia en el dolor lumbar. En ausencia de tales pruebas, el uso clínico de estas formas de tratamiento no se justifica y debe ser evitado.

Podemos leer el abstract: Eficacia de los ultrasonidos y ondas de choque en la lumbalgia.

nov
4
2011
Sin categoría

Efectividad de la terapia electromágnetica en fracturas de diáfisis tibial

Ya hablamos anteriormente sobre una Revisión de la Cochrane sobre la eficacia del campo electromagnético en la prevención del retardo de consolidación de fracturas que concluía que no hay evidencia suficiente para recomendar su uso generalizado en la práctica diaria.
En ésta ocasión os ECA multicéntrico sobre los resultados concretos en fracturas tibiales. Como debilidad podemos decir que se puede producir un sesgo por la utilización de distintos dispositivos (no queda reflejado claramente).
J Bone Joint Surg Am. 2011 Sep 7;93(17):1569-76.
Pulsed electromagnetic field stimulation for acute tibial shaft fractures: a multicenter, double-blind, randomized trial.
Adie S, Harris IA, Naylor JM, Rae H, Dao A, Yong S, Ying V.

  Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo, aleatorizado, controlado, doble ciego, multicéntrico.
  • Conclusiones: La estimulación adyuvante con campo electromagnético pulsátil no impide la necesidad de cirugía secundaria al retraso de consolidación o falta de unión y no mejora la unión radiológica o los resultados funcionales en pacientes con fracturas de diáfisis tibial.

Podemos leer el abstract: Efectividad de la terapia electromágnetica en fracturas de diáfisis tibial

oct
9
2011

Eficacia a medio plazo de las ondas de choque extracorpóreas en la tendinitis calcificante de hombro

J Shoulder Elbow Surg. 2011 Jul;20(5):845-54. Epub 2011 Jan 13.
The midterm effectiveness of extracorporeal shockwave therapy in the management of chronic calcific shoulder tendinitis. 
Lee SY, Cheng B, Grimmer-Somers K.

BACKGROUND: This systematic review explored the midterm effectiveness of extracorporeal shockwave therapy (ESWT) in reducing pain and improving shoulder function. Calcified rotator cuff tendinitis is a common cause of chronic shoulder pain that leads to significant pain and functional limitations. ESWT is an alternative to surgery when conservative treatments such as nonsteroidal antiinflammatory drugs, steroidal injections, and physiotherapy fail to relieve symptoms. It is hypothesised that ESWT is effective in the midterm for reducing pain and improving function for patients with chronic calcific tendinitis and that a dose-response relationship exists in the treatment parameters for effectiveness.
MATERIALS AND METHODS: Articles were electronically searched from the Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE, CINAHL, PUBMED, EMBASE, SPORTSDiscus and PEDro using a comprehensive search strategy. Studies were included if they were randomized controlled trials testing the midterm effectiveness of ESWT for chronic calcific tendonitis. Methodologic quality was assessed by PEDro (total score = 10). The strength of the evidence was reported using the National Health and Medical Research Council body of evidence framework.
RESULTS: Six of the nine included studies scored 7 or more for methodologic quality. All studies had follow-up periods of at least 6 months. Common methodologic flaws were insufficient blinding of clinicians and assessors. There was consistent evidence of midterm effectiveness of ESWT in reducing pain and improving shoulder function for patients with chronic calcified tendinitis.
DISCUSSION: ESWT is a potential alternative to surgery with good mid-term effectiveness and minimal side effects. This review noted several limitations with the current body of evidence. Studies were mainly from a few European countries involving medical doctors, with a lack of diverse perspectives and effectiveness evaluation from other health professionals who might use this treatment option for patients with chronic calcific tendinitis. Further, the different outcome measures used and inadequate reporting details in the included studies did not permit a quantitative synthesis of the effectiveness of this treatment. A lack of follow up period beyond one year in the studies also precluded conclusion to be made on the longer term effectiveness of ESWT.
CONCLUSION: Due to variable treatment parameters (eg dosage), this review was unable to provide clear guidance of the dose-effect of the midterm effectiveness of ESWT. Studies of better methodologic design using standardized treatment protocols and studies with longer follow-up are required.

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