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ene
29
2013

Mini-Updates 2 (Yoga en lumbalgia, Infiltraciones en S. Subacromial y RHB de fractura de tobillo)

Actualización en RehabilitaciónOs dejo una nueva entrada con mini resumenes de artículos sobre patología musculoesquelética, en siguientes entradas intentaremos cambiar la temática para recoger artículos de Neurorrehabilitación, Infantil, etc…

1) Análisis coste-efectividad sobre Yoga y lumbalgia crónica

Evaluación coste-efectiva del uso del yoga en la lumbalgia crónica. Ensayo multicéntrico publicado en Spine con datos extraídos del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido que concluye que un programa de 12 clases de yoga puede ser una intervención coste-efectiva en el tratamiento de la lumbalgia crónica.

 

2) Rehabilitación de las fracturas de tobillo en adultos: revisión Cochrane

Hay limitada evidencia sobre el inicio precoz del soporte de peso y sobre el uso de ortesis “removibles” para permitir el ejercicio durante el período de inmovilización  tras la fijación quirúrgica. Debido al riesgo potencial de reacciones adversas, la capacidad del paciente para cumplir con el uso la ortesis para permitir el ejercicio controlado es esencial. Hay poca evidencia para las intervenciones de rehabilitación durante el período de inmovilización tras el  tratamiento ortopédico conservador y no hay pruebas a favor  del estiramiento, la terapia manual o ejercicio, en comparación con la atención habitual tras del período de inmovilización. Hay estudios con muestras pequeñas que sugieren que algunas modalidades de electroterapia pueden ser beneficiosas. Se necesitan más ensayos clínicos bien diseñados y con poder estadístico adecuado para fortalecer la evidencia actual.

 

3) Eficacia de las infiltraciones con hialurónico o corticoides en el S. Subacromial

Estudio interesante por sus resultados sobre infiltraciones en el síndrome subacromial con hialurónico, cortioide o placebe. Resultados: No hemos sido capaces de demostrar un beneficio convincente de las inyecciones de ácido hialurónico en comparación con las inyecciones de corticosteroides o placebo. Las inyecciones de corticosteroides produjo una reducción significativa del dolor a corto plazo (de tres a 12 semanas), pero en el largo plazo, la inyección de placebo produjo los mejores resultados.

 

Sobre éste último artículo una puntualización personal, el tratamiento del S. Subacromial exclusivamente con infiltración me parece del todo incompleto, como vemos a corto plazo puede ser útil la infiltración con corticoide pero se ha de unir a un programa de ejercicios específico (el decidir el cómo y donde se ha de realizar este programa es el quid de la cuestión, hay varios artículos recientes en éste blog sobre el tema).

ene
25
2013

Mini-Updates 1(AINES tópicos, S. Subacromial y Manipulación en Lumbalgia)

Actualización en RehabilitaciónCon ésta entrada iniciamos una serie corta de Mini-Updates para ponernos al día. En 2012 se han publicado muchísimos artículos interesantes que habían quedado en el tintero, los expondremos en forma de resumen corto y agrupados según categorías (Musculoesquelético, Neuro, Infantil, etc.)

Empezamos con varios artículos de la categoría Rehabilitación Musculoesquelética

 

 

 

1) AINES tópicos en dolor crónico musculoesquelético: Revisión Cochrane

Los AINEs tópicos pueden proporcionar buenos niveles de alivio del dolor; la solución tópica de diclofenaco es equivalente a la de los AINE orales en artrosis de rodilla y mano, pero no hay pruebas para otras enfermedades dolorosas crónicas. Formulación pueden influir en la eficacia. La incidencia de eventos adversos locales se incrementa con los AINE tópicos, pero los efectos adversos gastrointestinales son reducidos en comparación con los AINE orales.

 

2) Eficacia de los ejercicios en el síndrome subacromial: una revisión sistemática y meta-análisis.

Los ejercicios son eficaces en la gestión del síndrome subacromial. Sin embargo, la heterogeneidad de las intervenciones de ejercicios, junto con el informe deficiente de los protocolos de ejercicio, impidieron valorar que componentes específicos de los protocolos de ejercicio (es decir, tipo, intensidad, frecuencia y duración) se asocian con mejores resultados.

3) Terapia de manipulación espinal para la lumbalgia aguda: Revisión Cochrane:

La manipulación espinal no es más efectiva en pacientes con lumbalgia aguda que las intervenciones inertes, manipulación falsa, o cuando se añade a otra intervención. SMT tampoco ha demostrado ser mejor que otros tratamientos recomendados. La decisión de derivar a los pacientes para SMT deberían basarse en los costos, las preferencias de los pacientes y los proveedores, y la seguridad relativa de SMT en comparación con otras opciones de tratamiento. ECA futuros deben examinar los subgrupos específicos e incluyen una evaluación económica.

abr
11
2012

Efectos del ejercio específico sobre la necesidad de cirugía en el Síndrome Subacromial

Os dejo un artículo que me ha parecido muy interesante, sobre el tratamiento con ejercicios específicos en el Síndrome Subacromial.

Imagen anatomiia hombro

Destacaría 4 puntos:

  1. Me parece que, por fin, se define bastante bien en un artículo sobre terapia física el tipo de ejercicio, tiempo, repeticiones… (os recomiendo echar un vistazo también a las referencias dentro del artículo si queréis profundizar).
  2. El programa se basa en únicamente 6 sesiones supervisadas repartidas en un periodo de 12 semanas, el resto se realiza en domicilio. Creo que este tipo de programas puede por un lado conseguir una descarga de las salas de tratamiento y el hecho de que estén repartidas en el tiempo puede mejorar la adherencia (también detallan la adherencia en el texto completo, consiguiendo cifras que me parecen bastante aceptables, incluso altas para la media de la población). 
  3. Como en otros estudios previos se refleja que una estrategia conservadora puede reducir la necesidad de artroscopia
  4. Como aspecto negativo el seguimiento se ha realizado únicamente durante 3 meses, sería interesante un seguimiento a más largo plazo para comparar los efectos.

BMJ. 2012 Feb 20;344:e787. doi: 10.1136/bmj.e787.
Effect of specific exercise strategy on need for surgery in patients with subacromial impingement syndrome: randomised controlled study.
Holmgren T, Björnsson Hallgren H, Öberg B, Adolfsson L, Johansson K.

 Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado.
  • Conclusiones: Una estrategia de ejercicio específico, centrándose en el fortalecimiento con ejercicios excéntricos para el manguito rotador y ejercicios concéntricos/excéntricos para estabilizadores de la escápula, es eficaz para reducir el dolor y mejorar la función del hombro en pacientes con síndrome subacromial persistente. Por extensión, esta estrategia de ejercicio reduce la necesidad de descompresión subacromial artroscópica en el plazo de tres meses utilizados en el estudio.

Podemos leer el artículo completo: Efectos del ejercio específico sobre la necesidad de cirugía en el Síndrome Subacromial.

feb
27
2012

Infiltración con corticoesteroides en el síndrome subacromial: comparativa de dosis

Imagen infiltración ecoguiada hombro

La infiltración con corticoesteroides en el síndrome subacromial es una de las opciones terapéuticas más extendidas, pero existen relativamente pocos estudios sobre la elección del corticoide y la dosificación más efectiva. Os dejo un artículo publicado en Archives of Physical Medicine & Rehabilitation en la que se compara la infiltración ecoguiada con triamcinolona a 40 mg, a 20 mg y con placebo.

Arch Phys Med Rehabil. 2011 Dec;92(12):1951-60. Epub 2011 Oct 25.
Comparison of high- and low-dose corticosteroid in subacromial injection for periarticular shoulder disorder: a randomized, triple-blind, placebo-controlled trial. 
Hong JY, Yoon SH, Moon do J, Kwack KS, Joen B, Lee HY.



Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado, triple ciego. 
  • Metodología: Grupo 1: Triamcinolona 40mg; Grupo 2: Triamcinolona 20mg; Grupo 3: Placebo
  • Resultados: Se encontró una mejora significativa en los grupos 1 y 2 en el EVA, el Shoulder Disability Questionnaire (SDQ) y rango de movimiento (podéis ver los resultados más detallados en la tabla de abajo.
  • Conclusiones: Este fue el primer estudio que evalúa la eficacia de los corticosteroides comparando 2 dosis diferentes. Este estudio no mostró diferencias significativas entre los resultados tras la infiltración con dosis alta (acetato de triamcinolona, ​​40 mg) y dosis bajas (20 mg), por lo que se indica el uso preferente de una dosis baja en la etapa inicial
Table 3. Changes in VAS and SDQ Scores and Angle of AROM After Subacromial Bursa Injection

Group 1 (n=27)

Group 2 (n=25)

Group 3 (n=27)

VAS score

 Wk 0

5.5±1.8

6.0±1.4

5.3±1.6

.249

 Wk 2

2.4±2.0

3.2±1.8

5.0±1.5

<.001

 Wk 4

1.9±2.3

3.0±1.7

4.9±1.8

<.001

 Wk 8

2.0±2.3

3.2±1.9

4.7±2.2

<.001

SDQ score

 Wk 0

10.6±3.7

11.7±4.3

10.2±2.6

.267

 Wk 2

6.0±4.7

6.3±3.2

10.0±3.0

<.001

 Wk 4

5.5±5.1

5.8±2.7

9.0±3.5

.001

 Wk 8

4.9±4.9

6.1±2.3

9.3±4.1

<.001

Flexion

 Wk 0

153.0±17.3

151.7±19.1

155.4±12.3

.690

 Wk 2

162.6±18.0

160.6±14.4

152.6±15.0

.045

 Wk 4

164.7±20.0

164.7±15.4

154.9±13.5

.036

 Wk 8

164.9±15.7

163.0±16.9

157.9±13.5

.207

Abduction

 Wk 0

141.7±27.4

137.8±26.8

140.7±21.4

.840

 Wk 2

155.9±25.5

160.0±17.3

137.9±23.0

.001

 Wk 4

161.0±23.1

164.7±17.8

139.7±22.0

<.001

 Wk 8

161.1±25.0

162.7±20.6

137.6±21.1

<.001

External rotation

 Wk 0

64.3±16.9

59.0±16.6

63.7±18.5

.463

 Wk 2

83.9±10.8

83.3±13.4

62.9±20.9

<.001

 Wk 4

85.5±11.3

85.2±10.3

62.8±21.6

<.001

 Wk 8

84.6±15.2

84.6±11.9

63.9±23.0

<.001

Internal rotation

 Wk 0

44.0±14.7

42.7±19.3

40.7±13.3

.736

 Wk 2

61.6±17.2

58.1±19.4

41.7±15.0

<.001

 Wk 4

67.6±17.0

57.6±21.9

40.1±14.5

<.001

 Wk 8

64.7±15.0

59.7±19.3

41.9±14.4

<.001

NOTE. Values are expressed as mean ± SD degree unless otherwise indicated.

⁎

One-way ANOVA test for between-group comparison.

Within-group comparison by paired t test and Bonferroni correction, statistically significant difference compared with pretreatment (P<.0167).

Between-groups comparison by 1-way ANOVA and post hoc analysis, statistically significant difference between groups 1 and 2 and group 3 (P<.05).


Podemos leer el abstract: Comparación entre la infiltración de corticoesteroidess a dosis altas y bajas en el síndrome subacromial

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