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abr
4
2013

Efectividad del Pilates en Lumbalgia crónica

Se ha publicado una nueva revisión de revisiones sistemáticas sobre el uso del Pilates en la lumbalgia crónica.
La recomendación de la realización de Pilates (u otras formas de ejercicios de tonificación y estiramientos selectivos – Tai Chi, Yoga, etc) en patología lumbar se  ha ido generalizando.

La evidencia actual es bastante pobre (podéis leer un metaanálisis sobre Pilates y Lumbalgia inespecífica en éste mismo blog), pero es una forma de intentar aumentar la adherencia a la terapia física y puede ser bastante útil tras programas de Rehabilitación supervisados (no como sustituto general de éstos).

Pilates y rehabilitación lumbalgia

 

BMC Med Res Methodol. 2013 Jan 19;13:7. doi: 10.1186/1471-2288-13-7.
Effectiveness of Pilates exercise in treating people with chronic low back pain: a systematic review of systematic reviews.
Wells C, Kolt GS, Marshall P, Hill B, Bialocerkowski A.

Antecedentes
Las revisiones sistemáticas (RS) aportan recomendaciones clínicas prácticas que están basadas en evaluaciones de evidencia primaria. Cuando RS con el mismo propósito obtienen diferentes conclusiones, resulta difícil identificar cual de ellas ha producido los hallazgos más creíbles y robustos.
Métodos
Este estudio examina 5 RS que han evaluado la efectividad de los ejercicios tipo Pilates en pacientes con dolor lumbar crónico. Se usa un proceso de 4 niveles para interpretar los hallazgos de las revisiones, que incluye comparación de las preguntas a investigar, estudios primarios y nivel y calidad de la evidencia de las revisiones. Dos revisores independientes evalúan el nivel de evidencia y la calidad metodológica de las RS. Otros 2 revisores evalúan los mismos niveles, pero usando la jerarquía de evidencia del National Health and Medical Research Council y el Revised Assessment of Multiple Systematic Reviews respectivamente. Los desacuerdos fueron resueltos por un tercer investigador.
Resultados
Se logró un alto nivel de consenso entre los revisores. Se observan hallazgos conflictivos en los 5 RS en relación con la efectividad del Pilates para reducir el dolor y la discapacidad en pacientes con dolor lumbar crónico. Los autores de las RS incluyeron estudios primarios que no responden a sus preguntas en relación con el tratamiento o características de la población. Se identifican un total de 10 estudios primarios en las 5 RS. Sólo 2 de ellos se incluyeron en todas las revisiones, debido a los diferentes criterios de inclusión en relación con la fecha de publicación y el estatus, definición de Pilates y calidad metodológica. El nivel de evidencia de las RS fue bajo debido al diseño metodológico de los estudios primarios. La calidad metodológica de las RS varió. Las que incluían un meta-análisis lograban resultados más altos.
Conclusiones
Existe evidencia no concluyente de que el Pilates sea efectivo en la reducción de dolor y discapacidad en pacientes con dolor lumbar crónico, lo que se debe al escaso número y pobre calidad metodológica de los estudios primarios. El Revised Assessment of Multiple Systematic Reviews aporta un método útil para evaluar la calidad metodológica de las RS. Sin embargo, los resultados individuales de cada ítem deberían ser revisados además de los resultados totales, de manera que no se manifiesten errores metodológicos sistemáticos y los resultados sean interpretados de forma apropiada.

Podéis acceder al artículo completo en: EFECTIVIDAD DEL PILATES EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRÓNICO. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA DE REVISIONES SISTEMÁTICAS.

ene
29
2013

Mini-Updates 2 (Yoga en lumbalgia, Infiltraciones en S. Subacromial y RHB de fractura de tobillo)

Actualización en RehabilitaciónOs dejo una nueva entrada con mini resumenes de artículos sobre patología musculoesquelética, en siguientes entradas intentaremos cambiar la temática para recoger artículos de Neurorrehabilitación, Infantil, etc…

1) Análisis coste-efectividad sobre Yoga y lumbalgia crónica

Evaluación coste-efectiva del uso del yoga en la lumbalgia crónica. Ensayo multicéntrico publicado en Spine con datos extraídos del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido que concluye que un programa de 12 clases de yoga puede ser una intervención coste-efectiva en el tratamiento de la lumbalgia crónica.

 

2) Rehabilitación de las fracturas de tobillo en adultos: revisión Cochrane

Hay limitada evidencia sobre el inicio precoz del soporte de peso y sobre el uso de ortesis “removibles” para permitir el ejercicio durante el período de inmovilización  tras la fijación quirúrgica. Debido al riesgo potencial de reacciones adversas, la capacidad del paciente para cumplir con el uso la ortesis para permitir el ejercicio controlado es esencial. Hay poca evidencia para las intervenciones de rehabilitación durante el período de inmovilización tras el  tratamiento ortopédico conservador y no hay pruebas a favor  del estiramiento, la terapia manual o ejercicio, en comparación con la atención habitual tras del período de inmovilización. Hay estudios con muestras pequeñas que sugieren que algunas modalidades de electroterapia pueden ser beneficiosas. Se necesitan más ensayos clínicos bien diseñados y con poder estadístico adecuado para fortalecer la evidencia actual.

 

3) Eficacia de las infiltraciones con hialurónico o corticoides en el S. Subacromial

Estudio interesante por sus resultados sobre infiltraciones en el síndrome subacromial con hialurónico, cortioide o placebe. Resultados: No hemos sido capaces de demostrar un beneficio convincente de las inyecciones de ácido hialurónico en comparación con las inyecciones de corticosteroides o placebo. Las inyecciones de corticosteroides produjo una reducción significativa del dolor a corto plazo (de tres a 12 semanas), pero en el largo plazo, la inyección de placebo produjo los mejores resultados.

 

Sobre éste último artículo una puntualización personal, el tratamiento del S. Subacromial exclusivamente con infiltración me parece del todo incompleto, como vemos a corto plazo puede ser útil la infiltración con corticoide pero se ha de unir a un programa de ejercicios específico (el decidir el cómo y donde se ha de realizar este programa es el quid de la cuestión, hay varios artículos recientes en éste blog sobre el tema).

ene
25
2013

Mini-Updates 1(AINES tópicos, S. Subacromial y Manipulación en Lumbalgia)

Actualización en RehabilitaciónCon ésta entrada iniciamos una serie corta de Mini-Updates para ponernos al día. En 2012 se han publicado muchísimos artículos interesantes que habían quedado en el tintero, los expondremos en forma de resumen corto y agrupados según categorías (Musculoesquelético, Neuro, Infantil, etc.)

Empezamos con varios artículos de la categoría Rehabilitación Musculoesquelética

 

 

 

1) AINES tópicos en dolor crónico musculoesquelético: Revisión Cochrane

Los AINEs tópicos pueden proporcionar buenos niveles de alivio del dolor; la solución tópica de diclofenaco es equivalente a la de los AINE orales en artrosis de rodilla y mano, pero no hay pruebas para otras enfermedades dolorosas crónicas. Formulación pueden influir en la eficacia. La incidencia de eventos adversos locales se incrementa con los AINE tópicos, pero los efectos adversos gastrointestinales son reducidos en comparación con los AINE orales.

 

2) Eficacia de los ejercicios en el síndrome subacromial: una revisión sistemática y meta-análisis.

Los ejercicios son eficaces en la gestión del síndrome subacromial. Sin embargo, la heterogeneidad de las intervenciones de ejercicios, junto con el informe deficiente de los protocolos de ejercicio, impidieron valorar que componentes específicos de los protocolos de ejercicio (es decir, tipo, intensidad, frecuencia y duración) se asocian con mejores resultados.

3) Terapia de manipulación espinal para la lumbalgia aguda: Revisión Cochrane:

La manipulación espinal no es más efectiva en pacientes con lumbalgia aguda que las intervenciones inertes, manipulación falsa, o cuando se añade a otra intervención. SMT tampoco ha demostrado ser mejor que otros tratamientos recomendados. La decisión de derivar a los pacientes para SMT deberían basarse en los costos, las preferencias de los pacientes y los proveedores, y la seguridad relativa de SMT en comparación con otras opciones de tratamiento. ECA futuros deben examinar los subgrupos específicos e incluyen una evaluación económica.

ene
12
2013

Papel de la obesidad y actividad física en la lumbalgia

Se ha publicado una parte del estudio Young Finns sobre la relación entre obesidad, actividad física y lumbalgia en el que han participado 1224 pacientes.
Los resultados son esperables, tanto la obesidad como la actividad física son factores de riesgo para el dolor lumbar y nos instan a recomendar actividad física a todos los sujetos obesos (no sólo con objetivo de perdida de peso sino también preventivo).
Obesidad y ejercicioCada vez hay más artículos que proponen incluir la promoción de la actividad físisca como elemento preventivo en patología musculoesquelética, entre la población aún no ha calado lo suficiente este mensaje (podemos ver cada día la baja adherencia a los ejercicios por parte de los pacientes…) y  tal vez sea necesario un papel más activo desde la administración, por ejemplo con aumento del horario dedicado a la actividad física en la escuela, grupos de mantenimiento para la tercera edad, etc.

 

 

Semin Arthritis Rheum. 2012 Dec 25. pii: S0049-0172(12)00227-2. doi: 10.1016/j.semarthrit.2012.09.002. [Epub ahead of print]
The role of obesity and physical activity in non-specific and radiating low back pain: The Young Finns study.
Shiri R, Solovieva S, Husgafvel-Pursiainen K, Telama R, Yang X, Viikari J, Raitakari OT, Viikari-Juntura E.

Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo prospectivo.
  • Resultados: La obesidad abdominal, definida por un perímetro abdominal incrementado, se asociaba con una incidencia incrementada de dolor lumbar irradiado (OR= 1.7; 95% CI 1.1–2.7), mientras que no tenía efecto sobre el dolor lumbar inespecífico. El IMC no se asociaba ni con la incidencia de dolor irradiado ni con dolor inespecífico. En comparación con los sujetos que estuvieron activos durante el seguimiento, los que tenían un bajo nivel de actividad física (OR = 2.0; 95% CI 1.1–3.5) y los sujetos activos que incrementaron su actividad física durante el seguimiento (OR = 3.1; 95% CI 1.5–6.7) presentaron una incidencia superior de dolor irradiado. El bajo nivel de actividad física se asoció con una incidencia incrementada de dolor irradiado en sujetos obesos (OR = 3.3; 95% 1.1–10.4), pero no en los que tenían peso normal (OR = 1.1; 95% CI 0.6–1.9). La actividad física no se asoció con dolor lumbar inespecífico.
  • Conclusiones: Los hallazgos demuestran que tanto la obesidad como el bajo nivel de actividad física son factores de riesgo independientes para la lumbalgia irradiada. Estos resultados permiten proponer una curva en “U” entre la actividad física y el dolor lumbar irradiado. Se recomienda un nivel moderado de actividad física para la prevención de dolor lumbar, especialmente en individuos obesos. En general, los resultados implican que los sujetos obesos deberían mantenerse físicamente activos, incluso aunque eso no suponga pérdida de peso.

Podemos leer el abstract: Papel de la obesidad y actividad física en el dolor lumbar irradiado

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