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may
27
2012

COMBINACIÓN DE FÁRMACOS ANTI-NEUROPÁTICOS Y ANTI-NOCICEPTIVOS EN PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRÓNICO.

Os dejo una revisión sistemática que compara la terapia farmacológica combinada con monoterapias o placebo.

Carlo Luca Romanò, Delia Romanò, and Marco Lacerenza,
Antineuropathic and Antinociceptive Drugs Combination in Patients with Chronic Low Back Pain: A Systematic Review,
Pain Research and Treatment, vol. 2012, Article ID 154781, 8 pages, 2012. doi:10.1155/2012/154781

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión sistemática.
  • Resultados: 6 artículos cumplen los criterios de inclusión. Pregabalina combinada con celecoxib u opioides demostró mayor eficacia que la monoterapia de cualquier tipo. También se demostraron efectivas las combinaciones oxicodona-paracetamol frente a tratamiento previo y tramadol-paracetamol frente a placebo, mientras que la combinación morfina-nortriptilina no demostró beneficios sobre ningún agente en monoterapia.
  • Conclusiones: A pesar de las ventajas teóricas de la terapia farmacológica de combinación en el DLC, los estudios clínicos son llamativamente escasos. Los datos disponibles demuestran que la terapia combinada con agentes antinociceptivos y antineuropáticos es más efectiva que la monoterapia, con similares efectos adversos.

Podemos leer el artículo completo: COMBINACIÓN DE FÁRMACOS ANTI-NEUROPÁTICOS Y ANTI-NOCICEPTIVOS EN PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRÓNICO.

may
6
2012

Parches de lidocaína y efecto placebo en el dolor lumbar crónico.

El uso de parches de lidocaina es relativamente nuevo en España, su indicación principal (según ficha técnica) es el tratamietno del dolor neuropático en la neuralgia postherpética, sin embargo se está usando en muchas otros procesos locales (hay publicaciones en dolor regional complejo, fracturas costales, tendinopatías, prevención del dolor en venopunciones infantiles…) especialmente por sus pocos efectos secundarios y buena tolerabilidad.
Se ha publicado un estudio comparando el uso de parches de lidocaina al 5% con placebo y controlando mediante resonancia funcional la actividad cerebral.
Os dejo la traducción del abstract y el enlace (en el título del resumen)

Mol Pain. 2012 Apr 24;8(1):29. [Epub ahead of print]
Lidocaine patch (5%) is no more potent than placebo in treating chronic back pain when tested in a randomised double blind placebo controlled brain imaging study.
Hashmi JA, Baliki M, Chanda ML, Huang L, Parks E, Schnitzer T, Apkarian V.

LOS PARCHES DE LIDOCAINA AL 5% NO SON MÁS POTENTES QUE EL PLACEBO EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO, CUANDO SE COMPARAN CON PLACEBO EN UN ESTUDIO ALEATORIZADO DOBLE CIEGO DE IMAGEN CEREBRAL

Javeria A Hashmi et al.
Molecular Pain 2012, 8:29 doi:10.1186/1744-8069-8-29

Antecedentes:
El parche de lidocaína al 5% usado para tratar trastornos crónicos de dolor neuropático como el dolor lumbar crónico (DLC), la neuropatía diabética (ND) y el síndrome de dolor regional complejo (DRC) resulta ser efectivo sólo en una proporción variable de pacientes. Este mismo grupo ha demostrado que el fármaco reduce la intensidad del DLC y sus activaciones cerebrales asociadas en un ensayo clínico abierto preliminar. Sin embargo, de forma notable, no se ha comparado la efectividad del parche con placebo en el tratamiento del DLC.
Métodos:
Se compara la efectividad con placebo en 30 casos de DLC en un estudio aleatorizado y doble ciego, en el que 15 pacientes reciben cada uno de los tratamientos a comparar. Se utiliza la RNMfuncional para identificar la actividad cerebral relativa a fluctuaciones de dolor espontáneo tanto en el momento basal como en 2 puntos tras el inicio del tratamiento ( a las 6 horas y a las 2 semanas)
Resultados:
No se encontraron diferencias significativas entre los grupos de tratamiento en intensidad del dolor, ni en sus cualidades sensorio-afectivas, ni en la activación cerebral relacionada con el dolor en ningún momento de los evaluados.
Sin embargo, el 50% de ambos grupos presentaron una reducción del dolor superior al 50%, lo que sugiere un marcado efecto placebo. Cuando se les compara con un grupo de DLC no tratado en similares puntos temporales, los pacientes tratados con parches presentaban un descenso significativo del dolor.
Conclusión:
Estos hallazgos sugieren que aunque la lidocaína al 5% no es mejor que placebo en su efectividad en el tratamiento del dolor, el parche por si mismo es capaz de ejercer un efecto placebo potente en una proporción significativa de pacientes con DLC.

ene
23
2012

PERLA: El ejercicio físico es eficaz para prevenir recurrencias tras el tratamiento de la lumbalgia

imagen perlaPregunta clínica
¿Son eficaces los ejercicios para la prevención de recurrencias de lumbalgia?

Respuesta
Los ejercicios postratamiento (proporcionados a los pacientes al finalizar el tratamiento habitual de un episodio de lumbalgia), con un grado de evidencia moderado, son más eficaces que la no intervención en la reducción de la tasa de recurrencias en 1 año. 2 estudios de evidencia moderada mostraron una reducción significativa de las recurrencias entre los 6 meses y los 2 años de seguimiento. Pero la evidencia de la reducción de los días de baja por los ejercicios tras el tratamiento fue muy baja. Hubo pruebas contradictorias sobre la efectividad del tratamiento con ejercicio (ejercicio como parte del tratamiento de un episodio actual de dolor lumbar con el objetivo de prevenir también nuevos episodios de dolor lumbar) para reducir el número de recurrencias o la tasa de recurrencia.

Advertencia
Los efectos adversos del ejercicio no se mencionaron en los estudios. Las diferencias entre los ejercicios utilizados en los distintos estudios suponen una limitación a esta revisión, lo que hace difícil especificar el contenido de dicho programa para prevenir recurrencias de lumbalgia.

Contexto
La lumbalgia es una dolencia común que tiene tendencia a repetirse. Los episodios de dolor lumbar pueden ser muy debilitantes y suponen una pesada carga económica internacional.

Revisión sistemática Cochrane
Choi BKL et al.
Exercises for prevention of recurrences of low-back pain. 
Cochrane Reviews 2010, Issue 1. Article No CD006555. DOI:10.1002/14651858.CD006555.pub2.

Esta revisión contiene 9 estudios que incluyeron 1520 participantes.
Perla Nº 254, mayo de 2010.
Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero.

dic
17
2011

Últimos artículos sobre Intervenciones Terapéuticas en la Lumbalgia

Imagen LumgalgiaEn los últimos meses se han publicado numerosos artículos sobre la efectividad de diversas terapias en la lumbalgia, los he recopilado en un único post, pero en ésta ocasión os dejo las reseñas en inglés (en verdad, me han desbordado las publicaciones).
Me encanta que cada vez sean más los ensayos clínicos que versen sobre las distintas intervenciones que aplicamos en el día a día, creo que es un buen indicativo del interés que se ha despertado por una rehabilitación y fisioterapia cada vez más “evidente” y menos basada en costumbres heredadas o modas pasajeras. Ahora está en nuestra mano traducirlo y aplicarlo a la asistencia clínica real.

1) Ejercicio aeróbico + fisioterapia convencional en la lumbalgia crónica:

Arch Phys Med Rehabil. 2011 Oct;92(10):1681-5. Aerobic exercise training in addition to conventional physiotherapy for chronic low back pain: a randomized controlled trial. Chan CW, Mok NW, Yeung EW.

  • RESULTS: Both groups demonstrated a significant reduction in pain (P<.001) and an improvement in disability (P<.001) at 8 weeks and 12 months; however, no differences were observed between groups. There was no significant difference in LBP relapse at 12 months between the 2 groups (χ(2)=2.30, P=.13). 
  • CONCLUSIONS: The addition of aerobic training to conventional physiotherapy treatment did not enhance either short- or long-term improvement of pain and disability in patients with chronic LBP.

2) Efectos del estiramiento muscular, terapia manual y las inyecciones de esteroides junto con “mantenerse activo” en la calidad de vida en lumbalgia aguda o subaguda

Clin Rehabil. 2011 Nov;25(11):999-1010. A randomized controlled trial of the effects of muscle stretching, manual therapy and steroid injections in addition to ‘stay active’ care on health-related quality of life in acute or subacute low back pain. Grunnesjö MI, Bogefeldt JP, Blomberg SI, Strender LE, Svärdsudd KF.

  • RESULTS: In a multivariate analysis adjusted for possible outcome affecting variables other than the treatment given Well-being score was 68.4 (12.5), 72.1 (12.4), 72,3 (12.4) and 72.7 (12.5) in groups 1-4, respectively (P for trend <0.05). There were significant trends for the well-being components patience (P < 0.005), energy (P < 0.05), mood (P < 0.05) and family situation (P < 0.05). The remaining two components and Complaint score showed a non-significant trend towards improvement. 
  • CONCLUSION: The effects on health-related quality of life were greater the larger the number of treatment modalities available. The ‘stay active’ treatment group, with the most restricted number of modalities, had the most modest health-related quality of life improvement, while group 4 with the most generous choice of treatment modalities, had the greatest improvement.
3) Tratamiento de la lumbalgia crónica: Programa de Rehablitación multidisciplinar + Tto farmacológico Vs Tto farmacológico en monoterapia.


Clin J Pain. 2011 Nov-Dec;27(9):811-8. Treatment of chronic low back pain: a randomized clinical trial comparing multidisciplinary group-based rehabilitation program and oral drug treatment with oral drug treatment alone.Tavafian SS, Jamshidi AR, Mohammad K.
  • RESULTS: The 2 groups were comparable regarding all baseline characteristics (P>0.05). There were significant differences within each group by time in terms of all subscales of 36-item Short-form (P<0.01) except for mental health (P=0.7). Furthermore, there were significant differences between groups in terms of all domains of SF-36 scale except for general health (P=0.06), social function (P=0.08) and role emotional (P=0.7). Furthermore, according to the scores of Ronald-Morris Disability Questionnaire and Quebec Disability Scale, the disability of patients in the intervention group was improved over time significantly (P=0.01 and P<0.0001, respectively). 
  • DISCUSSION: The findings revealed that the group-based multidisciplinary program could improve most domains of quality of life in chronic low back pain patients in the 6-month period. However, there were no significant differences between two groups in sub scales such as general health, social function and role emotional.
4) Tai Chi en la lumbalgia crónica

Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov;63(11):1576-83. doi: 10.1002/acr.20594. Tai chi exercise for treatment of pain and disability in people with persistent low back pain: a randomized controlled trial.Hall AM, Maher CG, Lam P, Ferreira M, Latimer J.

  • RESULTS: Tai chi exercise reduced bothersomeness of back symptoms by 1.7 points on a 0-10 scale, reduced pain intensity by 1.3 points on a 0-10 scale, and improved self-report disability by 2.6 points on the 0-24 Roland-Morris Disability Questionnaire scale. The followup rate was >90% for all outcomes. These results were considered a worthwhile treatment effect by researchers and participants. 
  • CONCLUSION: This is the first pragmatic randomized controlled trial of tai chi exercise for people with low back pain. It showed that a 10-week tai chi program improved pain and disability outcomes and can be considered a safe and effective intervention for those experiencing long-term low back pain symptoms
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