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dic
13
2011

Rehabilitación tras cirugía espinal: análisis coste-efectividad

Imagen discectomíaSe ha publicado un artículo en Spine sobre el manejo postoperatorio de la cirugía espinal (concretamente tras discectomías o tras descompresión de raíces nerviosas) analizando la función tras el uso de folletos informativos y programas de rehabilitación postquirúrgicos, sólos o combinados y las no intervención (seguimiento por cirujano).
Es un estudio coste-efectividad basado en un ensayo clínico con un total de 338 pacientes que fueron aleatorizados tras la cirugía.
Los resultados se midieron en QUALYS (años de vida ajustados por calidad) y los aspéctos de salud relacionados con la calidad de la vida se recogieron con el EuroQol-5D. Los resultados muestran que ninguna de las intervenciones es costo-efectiva según el rango utilizado en el English National Health Service. Así mismo no se encontraron diferencias significativas en los resultados al compara el folleto con el programa de Rehabilitación o al comparar el Folleto Vs No Folleto y la RHB vs No RHB.

Podemos ver el diseño del estudio publicado el año pasado en éste enlace: Function after spinal treatment, exercise and rehabilitation (FASTER).
En él podemos encontrar en qué consistía el programa de Rehabilitación: Los pacientes iniciaron el programa de 6 a 8 semanas tras la cirugía. El programa tuvo una duración de 6 semanas con pacientes que acuden por una hora dos veces por semana. Las clases eran dirigidas por un fisioterapeuta y constaban de trabajo general aeróbico, estiramientos, ejercicios de estabilidad, fortalecimiento y resistencia de musculatura de la espalda, músculos abdominales y piernas; formación ergonómica, asesoramiento sobre el levantamiento de pesos, el establecimiento de objetivos y auto-motivación.

Spine (Phila Pa 1976). 2011 Oct 1;36(21):1807-14.
Function after spinal treatment, exercise, and rehabilitation: cost-effectiveness analysis based on a randomized controlled trial.
Morris S, Morris TP, McGregor AH, Doré CJ, Jamrozik K.

Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado. Análisis coste-efectividad.
  • Conclusiones: El análisis coste-efectividad no apoya el uso de folletos o programas de Rehabilitación sólos o combinados tras la cirugía espinal.

Podemos leer el abstract: Rehabilitación tras cirugía espinal: análisis coste-efectividad

dic
4
2011

Eficacia de los ultrasonidos y ondas de choque en la lumbalgia

Imagen ondas de choque espaldaPor suerte, cada vez son más los artículos sobre distintas técnicas terapéuticas usadas en Rehabilitación y Fisioterapia.
En éste caso se realiza una revisión sobre la eficacia, seguridad, efectividad y coste-efectividad del uso de ultrasonidos y ondas de choque en la lumbalgia. A pesar de los resultados y de lo tajante de las conclusiones, creo que el impacto del mismo en la práctica clínica tampoco va a ser excesivo, ya que la disponibilidad de las ondas de choque aún está bastante limitada y  sobre todo el uso de ultrasonidos en la lumbalgia no es una indicación generalizada.
Creo que se están dando pasos para alcanzar una Rehabilitación más científica, más basada en la evidencia y más alejada de “la tradición”, pero aún queda recorrido, no sólo parar alcanzar éstos conocimientos sino también para saber comunicarlos (¿cuántas derivaciones de otros especialistas solicitando terapias no indicadas, sin ninguna evidencia, se ven al final del día? ¿cuántos pacientes vienen simplemente a recibir su sesión anual de “corrientes”?, ¿cuántas terapias sin evidencia se siguen aplicando en las salas? etc., etc.)

Spine J. 2011 Oct;11(10):966-77. Epub 2011 Apr 9.
The efficacy, safety, effectiveness, and cost-effectiveness of ultrasound and shock wave therapies for low back pain: a systematic review.
Seco J, Kovacs FM, Urrutia G.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión sistemática.
  • Conclusiones: La evidencia disponible no apoya la eficacia de los ultrasonidos o la onda de choque para el tratamiento del dolor lumbar. ECA de alta calidad son necesarios para evaluar su eficacia en comparación con placebo, y su eficacia y costo-efectividad en comparación con otros procedimientos que han demostrado su eficacia en el dolor lumbar. En ausencia de tales pruebas, el uso clínico de estas formas de tratamiento no se justifica y debe ser evitado.

Podemos leer el abstract: Eficacia de los ultrasonidos y ondas de choque en la lumbalgia.

oct
15
2011

Eficacia de los ejercicios de equilibrio de tronco en lumbalgia crónica

J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Aug;41(8):542-52. Epub 2011 Jun 7.
Efficacy of trunk balance exercises for individuals with chronic low back pain: a randomized clinical trial. 
Gatti R, Faccendini S, Tettamanti A, Barbero M, Balestri A, Calori G.

STUDY DESIGN: Randomized clinical trial.
OBJECTIVES: To determine the efficacy of trunk balance exercises for individuals with chronic low back pain.
BACKGROUND: The majority of exercises focusing on restoring lumbopelvic stability propose targeting the feedforward control of the lumbopelvic region. Less attention has been paid to feedback control during balance adjustments.
METHODS: Seventy-nine patients were randomly allocated to 2 different groups. The experimental group performed trunk balance exercises in addition to standard trunk flexibility exercises. The control group performed strengthening exercises in addition to the same standard trunk flexibility exercises. The primary outcome measures were pain intensity (visual analogue scale), disability (Roland-Morris Questionnaire), and quality of life (12-Item Short-Form Health Survey). Secondary outcomes were painful positions, use of analgesic drugs, and referred pain. Analysis of variance and relative risk were used to analyze the data for the primary and secondary outcome measures, respectively. The number of participants reaching the minimal clinically important difference in the 2 groups for each outcome measure was compared using relative risk.
RESULTS: A significant difference in scores on the Roland-Morris Questionnaire (P = .011) and the physical component of the 12-Item Short-Form Health Survey (P = .048), and in the number of participants reaching the minimal clinically important difference for the Roland-Morris Questionnaire (relative risk, 1.79; 95% confidence interval [CI]: 1.05, 3.04) and the secondary outcome of painful positions (relative risk, 1.37; 95% CI: 1.03, 1.83) were found in favor of the experimental treatment.
CONCLUSIONS: Trunk balance exercises combined with flexibility exercises were found to be more effective than a combination of strength and flexibility exercises in reducing disability and improving the physical component of quality of life in patients with chronic low back pain.

oct
12
2011

Efecto de la inyección epidural de esteroides o de solución salina en la radiculopatía lumbar crónica

BMJ. 2011 Sep 13;343:d5278. doi: 10.1136/bmj.d5278.
Effect of caudal epidural steroid or saline injection in chronic lumbar radiculopathy: multicentre, blinded, randomised controlled trial. 
Iversen T, Solberg TK, Romner B, Wilsgaard T, Twisk J, Anke A, Nygaard O, Hasvold T, Ingebrigtsen T.

OBJECTIVE: To assess the efficacy of caudal epidural steroid or saline injection in chronic lumbar radiculopathy in the short (6 weeks), intermediate (12 weeks), and long term (52 weeks).
DESIGN: Multicentre, blinded, randomised controlled trial.
SETTING: Outpatient multidisciplinary back clinics of five Norwegian hospitals.
PARTICIPANTS: Between October 2005 and February 2009, 461 patients assessed for inclusion (presenting with lumbar radiculopathy >12 weeks). 328 patients excluded for cauda equina syndrome, severe paresis, severe pain, previous spinal injection or surgery, deformity, pregnancy, ongoing breast feeding, warfarin therapy, ongoing treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs, body mass index >30, poorly controlled psychiatric conditions with possible secondary gain, and severe comorbidity.
 INTERVENTIONS: Subcutaneous sham injections of 2 mL 0.9% saline, caudal epidural injections of 30 mL 0.9% saline, and caudal epidural injections of 40 mg triamcinolone acetonide in 29 mL 0.9% saline. Participants received two injections with a two week interval.
MAIN OUTCOME MEASURES: Primary: Oswestry disability index scores. Secondary: European quality of life measure, visual analogue scale scores for low back pain and for leg pain.
 RESULTS: Power calculations required the inclusion of 41 patients per group. We did not allocate 17 of 133 eligible patients because their symptoms improved before randomisation. All groups improved after the interventions, but we found no statistical or clinical differences between the groups over time. For the sham group (n=40), estimated change in the Oswestry disability index from the adjusted baseline value was -4.7 (95% confidence intervals -0.6 to -8.8) at 6 weeks, -11.4 (-6.3 to -14.5) at 12 weeks, and -14.3 (-10.0 to -18.7) at 52 weeks. For the epidural saline intervention group (n=39) compared with the sham group, differences in primary outcome were -0.5 (-6.3 to 5.4) at 6 weeks, 1.4 (-4.5 to 7.2) at 12 weeks, and -1.9 (-8.0 to 4.3) at 52 weeks; for the epidural steroid group (n=37), corresponding differences were -2.9 (-8.7 to 3.0), 4.0 (-1.9 to 9.9), and 1.9 (-4.2 to 8.0). Analysis adjusted for duration of leg pain, back pain, and sick leave did not change this trend.
CONCLUSIONS: Caudal epidural steroid or saline injections are not recommended for chronic lumbar radiculopathy. Trial registration Current Controlled Trials ISRCTN No 12574253.

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