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sep
19
2011

Manipulación Vs ejercicio (supervisado y en domicilio) en la lumbalgia crónica

En entradas anteriores tratamos el tema de la maniplación espinal en la lumbalgia crónica (podéis leer la entrada “Manipulación en la lumbalgia crónica: revisión Cochrane actualizada” pulsando el enlace). En esta ocasión os dejo un ensayo clínico aleatorizado que compara la efectividad a corto y medio plazo de la manipulación, el ejercicio supervisado y el ejercicio en domicilio.

Spine J. 2011 Jul;11(7):585-98. Epub 2011 May 31.
Supervised exercise, spinal manipulation, and home exercise for chronic low back pain: a randomized clinical trial. 
Bronfort G, Maiers MJ, Evans RL, Schulz CA, Bracha Y, Svendsen KH, Grimm RH Jr, Owens EF Jr, Garvey TA, Transfeldt EE.

Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado.
  • Conclusiones: Para el dolor lumbar crónico ejercicio supervisado fue significativamente mejor que la manipulación quiropráctica espinal y ejercicios en el hogar en términos de satisfacción con el tratamiento, resistencia muscular y fuerza a nivel del tronco. A pesar de que las diferencias a corto y largo plazo entre los grupos de pacientes en cuánto al dolor, la discapacidad, la mejora, el estado de salud general, y el uso de medicamentos eran siempre a favor del grupo de ejercicio supervisado, las diferencias eran relativamente pequeñas y no estadísticamente significativa para estos resultados individuales.

Podemos leer el abstract: Manipulación Vs ejercicio (supervisado y en domicilio).

jul
30
2011

Resultados de la intervención fisioterápica en la Reahabilitación tras discectomía lumbar

En esta entrada os presento un estudio publicado en Spine sobre el tratamiento fisioterápico como parte del proceso rehabilitador tras discectomía lumbar (primera intervención en un único nivel).
El tema es controvertido, con una simple busqueda vemos que en los últimos diez años se han publicado bastantes revisiones (la mayoría del mismo grupo de autores y algunas auspiciadas por la Cochrane) sobre la Rehabilitación y el inicio precoz de terapia física tras discectomía lumbar.
Voy a intentar hacer un breve resumen de los antecedentes más relevantes sobre el tema y después os dejo el del artículo propiamente dicho. Espero que surgan comentarios y debate.


Spine (Phila Pa 1976). 2007 Sep 1;32(19):2041-9.
Physiotherapy-based rehabilitation following disc herniation operation: results of a randomized clinical trial.
Erdogmus CB, Resch KL, Sabitzer R, Müller H, Nuhr M, Schöggl A, Posch M, Osterode W, Ungersböck K, Ebenbichler GR.
Ensayo clínico aleatorizado con un total de 120 pacientes, divididos en tres grupos uno recibió tratamiento rehabilitador integral con sesiones de fisioterapia supervisada, otro grupo recibió un “tratamiento placebo” y otro ningún tratamiento.

  • Concluyen: La intervención fisioterápica es más eficaz que la no realización de tratamiento a corto plazo. Debido a los escasos beneficios de la fisioterapia en relación con “simulacro” de terapia, queda abierta la pregunta de si este tratamiento actúa fisiológicamente sobre pacientes tras la cirugía de disco lumbar, pero los factores psicológicos pueden contribuir sustancialmente a los beneficios observados.

Eur J Phys Rehabil Med. 2010 Dec;46(4):489-96. Epub 2010 Oct 8.
The effects of early aerobic exercise after single-level lumbar microdiscectomy: a prospective, controlled trial.
Gencay-Can A, Gunendi Z, Suleyman Can S, Sepici V, Çeviker N.
Ensayo clínico aleatorizado con un total de 40 pacientes, divididos en dos grupos uno recibió tratamiento rehabilitador basado en 20 sesiones de fisioterapia supervisada y programa de ejercicio domiciliario y el grupo control solamente realizo el programa de ejercicio domiciliario.

  • Concluyen: Los resultados de este estudio mostraron que el ejercicio aeróbico a partir de un mes tras la primera microdiscectomía lumbar de un único nivel, dio lugar a una mayor mejoría funcional que el programa de ejercicios en casa durante las sesiones de ejercicio. Impacto de rehabilitación clínica. Sugerimos que los pacientes adecuados con un solo nivel de microdiscectomía deben ser alentados a participar en el programa de ejercicio aeróbico al mes de la cirugía para recuperar el funcionamiento.

REHABILITACIÓN DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE DISCO LUMBAR
Raymond WJG Ostelo, Leonardo Oliveira Pena Costa, Christopher G. Maher, Henrica CW de Vet, Maurits W van Tulder
Revisión Cochrane (ultima actualización en 2009) que concluía:

  • Los programas de ejercicio que comenzaban entre cuatro y seis semanas después de la cirugía parecen producir una disminución más rápida del dolor y la discapacidad funcional en comparación con ningún tratamiento. Los programas de ejercicio de alta intensidad parecen producir una disminución más rápida del dolor y la discapacidad que los programas de ejercicio de baja intensidad. No hubo diferencias significativas entre ejercicios supervisados y domiciliarios para el alivio del dolor, la discapacidad, o el efecto general percibido. No existen pruebas de que los programas activos aumenten la tasa de nueva cirugía después de una primera cirugía lumbar.

Spine (Phila Pa 1976). 2011 Jun 15;36(14):E961-72.
Physiotherapy rehabilitation post first lumbar discectomy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
Rushton A, Wright C, Goodwin P, Calvert M, Freemantle N.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión sistemática y meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados.
  • Resultados: Se analizaron un total de 16 ECA (1336 participantes).
  • Conclusiones: existe poca evidencia concluyente sobre la eficacia de la fisioterapia ambulatoria tras una primera discectomía lumbar. Las mejores prácticas siguen sin estar claras.

Podemos leer el abstract: Resultados de la intervención fisioterápica en la Reahabilitación tras discectomía lumbar.

jul
26
2011

Manipulación en la lumbalgia crónica: revisión Cochrane actualizada

La terapia de manipulación espinal (TME) es una intervención ampliamente utilizada dentro del arsenal terapéutico en Rehabilitación. Su uso va a estar muy influenciado con la “escuela” en la que se ha formado el profesional, lo cual explica la variabilidad en su utilización incluso dentro de un mismo servicio asistencial.
Las recomendaciones con respecto a la TME varían a través de las guías nacionales sobre el tratamiento del dolor de espalda (Koes 2001; van Tulder 2004). Por ejemplo, la TME se considera una opción terapéutica en la fase aguda del dolor lumbar en muchos países, mientras que no se recomienda en otros países, como los Países Bajos, Australia e Israel (Koes 2001). De igual manera, la TME se considera una opción útil en la fase subaguda o crónica en las guías danesas y holandesas, aunque no se recomienda o no está presente en las otras guías nacionales.
Actualmente se ha puesto en duda la efectividad de este tipo de terapia para el tratamiento del dolor lumbar crónico, os presento una actualización de una revisión Cochrane sobre el tema, centrada en la lumbalgia crónica.

Spine (Phila Pa 1976). 2011 Jun;36(13):E825-46.
Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain: an update of a Cochrane review.
Rubinstein SM, van Middelkoop M, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW.
Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane.
  • Conclusiones: Las pruebas de alta calidad indican que no hay ninguna diferencia clínicamente relevante entre la TME y otras intervenciones para el alivio del dolor y la mejoría de la función en pacientes con dolor lumbar crónico. La determinación del costo-efectividad de la atención tiene una alta prioridad. La investigación futura probablemente tenga un impacto importante en nuestra confianza en la estimación del efecto en relación con las intervenciones inertes y la TME simulada, y los datos relacionados con la recuperación..

Podemos leer la revisión: TERAPIA DE MANIPULACIÓN ESPINAL PARA EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO.
Revisión completa en inglés (pdf): Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain

abr
28
2011

Pruebas clínicas para el diagnóstico de inestabilidad segmentaria lumbar: una revisión sistemática.

Para definir la inestabilidad segmentaria lumbar podemos aceptar la definición propuesta por White y Panjabi en 1990: “La inestabilidad clínica es la pérdida de la habilidad del raquis de mantener, bajo cargas fisiológicas, un patrón de desplazamiento tal que no se produzca déficit neurológico inicial o adicional, ni deformidad mayor, ni dolor incapacitante”.

Os presento una revisión sistemática sobre los distintos tipos de examenes clínicos que nos sirven para el diagnóstico de la inestabilidad segmentaria lumbar. Actualmente, el artículo es accesible en su totalidad.

En cuanto a la etiología podemos distinguir entre causas congénitas y adquiridas.
Entre las causas congénitas:

  • La más frecuente es la espondilolistesis ítsmica o congénita, provocada por una espondilolisis.
  • Cada vez se ve con mayor frecuencia inestabilidad entre dos vértebras, de menor intensidad que la patología anterior, que coinciden con anomalías de transición lumbosacras (lumbarización de la primera vértebra sacra o sacralización de la quinta vértebra lumbar).
  • Anomalías en la alineación de los cuerpos vertebrales, como es el caso de las escoliosis.
  • Inestabilidad segmentaria, de probable causa congénita, no coincidentes con anomalías de transición.

Causas adquiridas:

  • Degeneración artrósica
  • Perdidas estructurales postquirúrgicas
  • Patologías que inciden sobre la columna lumbar, como las infecciones o tumores.
  • Debilidad Muscular (Problemas posturales).
  • Degeneración discal y Facetaria.

Con respecto a la clínica, aunque algunos autores insisten en que  la  aparición  de episodios de dolor lumbar acompañados de ciática recurrente es característico de la presencia de una inestabilidad, otros opinan que la inestabilidad segmentaria lumbar per se es una causa poco frecuente de ciática. De hecho, la manifestación clínica más frecuente en la inestabilidad degenerativa, al igual que en la espondilolisis, es el dolor lumbar y/o referido. De todas formas, hay que tener presente que no existen síntomas específicos de inestabilidad.

En cuanto al diagnóstico es fundamental la radiografía dinámica de columna lumbar, continúa siendo la base del diagnóstico radiológico, el TAC y la RMN pueden ayudar a valorar las causas y los tejidos blandos circundantes.

Desde el punto de vista de Rehabilitación el tratamiento conservador de los pacientes con lumbalgia mecánica secundaria a inestabilidad se puede dividir en  cinco fases: 1) movilización temprana protegida, 2) estabilización espinal, 3) potenciación con raquis neutral y entrenamiento general, 4) regreso al trabajo y/o deporte, 5) programa de mantenimiento.

J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Mar;41(3):130-40. Epub 2011 Feb 2.
Clinical tests to diagnose lumbar segmental instability: a systematic review.
Alqarni AM, Schneiders AG, Hendrick PA.


Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Sistemática.
  • Conclusiones: Esta revisión sistemática encontró que la mayoría de las pruebas clínicas de rutina empleadas para el diagnóstico de inestabilidad lumbar solo han demostrado una capacidad limitada para hacerlo. Los resultados, sin embargo, indican que la prueba de extensión lumbar pasiva puede ser útil en la práctica clínica para diagnosticar inestabilidades lumbares estructurales. Se requiere investigación adicional para validar su uso para el diagnóstico de inestabilidad lumbar en todas las personas con lumbalgia. NIVEL DE EVIDENCIA: Diagnóstico, 2a nivel.

Podemos leer el artículo completo: Pruebas clínicas para el diagnóstico de inestabilidad segmentaria lumbar.

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