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mar
31
2012

Ultrasonidos y ondas de choque en el tratamiento de fracturas

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Se ha publicado una revisión de la Cochrane sobre el efecto del tratamiento con ultrasonidos u ondas de choque en la fase aguda tras una fractura en el adulto.
Se han analizado 12 ECA, con 622 participantes (648 fracturas).
Aparecen problemas en cuánto a la heterogeneidad de los ensayos, las pérdidas de sujetos y el no seguimiento a largo plazo.
Si leemos el artículo en alguno de los ECA analizados aparece una potencial mejoría del tiempo de consolidación con el tratamiento de ultrasonido pulsado de baja intensidad, pero este mejoría no es estadísticamente significativa ni clínicamente relevante y aparecía al realizar un análisis por subgrupos, en fracturas tratadas de forma conservadora.

Por otro lado, me gustaría recordaros una entrada previa en la que comentábamos otra revisión Cochrane sobre éste tema, concretamente sobre el uso de la magnetoterapia para evitar/tratar los retrasos de consolidación, concluyendo que no había evidencia suficiente para apoyar su práctica corriente.

Griffin XL, Smith N, Parsons N, Costa ML.
Ultrasound and shockwave therapy for acute fractures in adults.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD008579. DOI: 10.1002/14651858.CD008579.pub2.

Ultraresumen:

    Imagen ultrasonido fractura
  • Tipo: Revisión Cochrane
  • Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativa entre US y placebo en lo relativo a la función, retraso consolidación o no consolidación. Al comparar Ondas choque y placebo no hubo diferencias en lo relativo a la consolidación pero si mejoría en el dolor en los tres primeros meses (aunque no clínicamente importante)
  • Conclusiones: Aunque no se puede descartar un beneficio potencial de los ultrasonidos para el tratamiento de las fracturas agudas en adultos, la evidencia disponible, a partir de un conjunto de ensayos clínicamente heterogéneos, no es suficiente para apoyar el uso rutinario de esta intervención en la práctica clínica. Los ensayos futuros deben registrar los resultados funcionales y el seguimiento de todos los participantes en el ensayo.

Podemos leer el abstract: Ultrasonidos y ondas de choque en el tratamiento de fracturas

dic
4
2011

Eficacia de los ultrasonidos y ondas de choque en la lumbalgia

Imagen ondas de choque espaldaPor suerte, cada vez son más los artículos sobre distintas técnicas terapéuticas usadas en Rehabilitación y Fisioterapia.
En éste caso se realiza una revisión sobre la eficacia, seguridad, efectividad y coste-efectividad del uso de ultrasonidos y ondas de choque en la lumbalgia. A pesar de los resultados y de lo tajante de las conclusiones, creo que el impacto del mismo en la práctica clínica tampoco va a ser excesivo, ya que la disponibilidad de las ondas de choque aún está bastante limitada y  sobre todo el uso de ultrasonidos en la lumbalgia no es una indicación generalizada.
Creo que se están dando pasos para alcanzar una Rehabilitación más científica, más basada en la evidencia y más alejada de “la tradición”, pero aún queda recorrido, no sólo parar alcanzar éstos conocimientos sino también para saber comunicarlos (¿cuántas derivaciones de otros especialistas solicitando terapias no indicadas, sin ninguna evidencia, se ven al final del día? ¿cuántos pacientes vienen simplemente a recibir su sesión anual de “corrientes”?, ¿cuántas terapias sin evidencia se siguen aplicando en las salas? etc., etc.)

Spine J. 2011 Oct;11(10):966-77. Epub 2011 Apr 9.
The efficacy, safety, effectiveness, and cost-effectiveness of ultrasound and shock wave therapies for low back pain: a systematic review.
Seco J, Kovacs FM, Urrutia G.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión sistemática.
  • Conclusiones: La evidencia disponible no apoya la eficacia de los ultrasonidos o la onda de choque para el tratamiento del dolor lumbar. ECA de alta calidad son necesarios para evaluar su eficacia en comparación con placebo, y su eficacia y costo-efectividad en comparación con otros procedimientos que han demostrado su eficacia en el dolor lumbar. En ausencia de tales pruebas, el uso clínico de estas formas de tratamiento no se justifica y debe ser evitado.

Podemos leer el abstract: Eficacia de los ultrasonidos y ondas de choque en la lumbalgia.

feb
28
2011

Ondas de choque Vs Ejercicios supervisados en el sindrome subacromial

anatomical shoulder pain RehabilitaciónYa hablamos en un post reciente sobre el uso (cada vez más extendido) de las ondas de choque (concretamente sobre la terapia con ondas de choque en la tendinitis proximal de isquios).
El uso en el sindrome subacromial está más discutido, en 2009 se publicó un estudio aleatorizado que comparaba los resultados a corto plazo (18 semanas) del tratamiento con ondas de choque Vs programa de ejercicios en el Síndrome subacromial. Las conclusiones eran que no había diferencias significativas.

El artículo completo esta disponible: Ondas de choque Vs Ejercicios supervisados en el sindrome subacromial
Ahora os presento otro ensayo sobre el mismo tema, pero con un seguimiento a largo plazo (al año)


Phys Ther. 2011 Jan;91(1):37-47. Epub 2010 Nov 18.
Supervised exercises compared with radial extracorporeal shock-wave therapy for subacromial shoulder pain: 1-year results of a single-blind randomized controlled trial.
Engebretsen K, Grotle M, Bautz-Holter E, Ekeberg OM, Juel NG, Brox JI.

Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo clínico aleatorizado, controlado.
  • Conclusiones: no se encontraron diferencias significativas (incluso se incorporaban antes al trabajo los pacientes del grupo de ejercicio supervisado).

Podemos leer el abstract: Ondas de choque Vs Ejercicios supervisados en el sindrome subacromial (resultados al año).

feb
20
2011

Ondas de choque para el tratamiento de la tendinitis crónica proximal de isquiotibiales

Las ondas de choque son un recurso cada vez más usado (sobre todo en el ámbito privado, ya que los servicios de Rehabilitación públicos aún son algo reticentes en su incorporación…).
Son ondas acústicas de muy alta energía que han sido ampliamente utilizadas en Medicina para el tratamiento desintegrador de cálculos renales, ureterales vesicales pancreáticos y salivares, recientemente estas ondas también se utilizan para el tratamiento de ciertos procesos musculoesqueléticos que cursan con inflamación, calcificación de partes blandas, afectación condral etc.

En cúanto a sus eféctos cabe destacar:

  • Analgesia.- Por la destrucción de terminaciones nerviosas, cambios en la transmisión nerviosa por inhibición medular “gate control” e inhibición de las terminaciones nerviosas por liberación de endorfinas.
  • Efecto antiinflamatorio.- Degradación de mediadores de la inflamación por la hiperhemia inducida.
  • Aumento temporal de la vascularización.- Por parálisis simpática inducida por las ondas.
  • Activación de la angiogénesis.- Rotura intraendotelial de los capilares y migración de células endoteliales al espacio intersticial y activación del factor angiogénico.
  • Fragmentación de depósitos calcareos.- por efecto mecánico de las propias ondas.
  • Neosteogénesis.- Estimulando los factores osteogénicos (Osteonectina etc) por micronización osteogénica.

Todos estos efectos permiten que las ondas de choque estén siendo utilizadas para el tratamiento de las tendinitis y entesopatías crónicas de diversa localización con o sin calcificaciones, retardos de consolidación de las fracturas y pseudoartrosis instaurada, fascitis crónicas, fibrosis muscular postraumática, osteocondritis, necrosis avascular y quiste óseo solitario.

Os presento un ensayo clínico que compara el uso de ondas de choque con otros tratamientos conservadores, en tendinitis cronica de isquiotibiales en atletas.

Am J Sports Med. 2011 Jan;39(1):146-53. Epub 2010 Sep 20.
Shockwave therapy for the treatment of chronic proximal hamstring tendinopathy in professional athletes.

Ultraresumen:

  • Tipo: ensayo clínico aleatorizado
  • Intervención: comparación de dos grupos de atletas, uno tratado con ondas de choque y otro con el tratamiento conservador basado en AINES, fisioterapia y un programa de ejercicios.
  • Resultados: A los 3 meses después del tratamiento, el 85% del grupo tratado con ondas de choque y el 10% en el grupo control lograron reducción de al menos 50% en el dolor (p <0,001). Conclusión: La terapia con ondas de choque es un tratamiento seguro y eficaz para la tendinopatía crónica proximal de los isquiotibiales. 

Podemos leer el resumen: Ondas de choque para el tratamiento de la tendinitis crónica proximal de isquiotibiales

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