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ene
12
2013

Papel de la obesidad y actividad física en la lumbalgia

Se ha publicado una parte del estudio Young Finns sobre la relación entre obesidad, actividad física y lumbalgia en el que han participado 1224 pacientes.
Los resultados son esperables, tanto la obesidad como la actividad física son factores de riesgo para el dolor lumbar y nos instan a recomendar actividad física a todos los sujetos obesos (no sólo con objetivo de perdida de peso sino también preventivo).
Obesidad y ejercicioCada vez hay más artículos que proponen incluir la promoción de la actividad físisca como elemento preventivo en patología musculoesquelética, entre la población aún no ha calado lo suficiente este mensaje (podemos ver cada día la baja adherencia a los ejercicios por parte de los pacientes…) y  tal vez sea necesario un papel más activo desde la administración, por ejemplo con aumento del horario dedicado a la actividad física en la escuela, grupos de mantenimiento para la tercera edad, etc.

 

 

Semin Arthritis Rheum. 2012 Dec 25. pii: S0049-0172(12)00227-2. doi: 10.1016/j.semarthrit.2012.09.002. [Epub ahead of print]
The role of obesity and physical activity in non-specific and radiating low back pain: The Young Finns study.
Shiri R, Solovieva S, Husgafvel-Pursiainen K, Telama R, Yang X, Viikari J, Raitakari OT, Viikari-Juntura E.

Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo prospectivo.
  • Resultados: La obesidad abdominal, definida por un perímetro abdominal incrementado, se asociaba con una incidencia incrementada de dolor lumbar irradiado (OR= 1.7; 95% CI 1.1–2.7), mientras que no tenía efecto sobre el dolor lumbar inespecífico. El IMC no se asociaba ni con la incidencia de dolor irradiado ni con dolor inespecífico. En comparación con los sujetos que estuvieron activos durante el seguimiento, los que tenían un bajo nivel de actividad física (OR = 2.0; 95% CI 1.1–3.5) y los sujetos activos que incrementaron su actividad física durante el seguimiento (OR = 3.1; 95% CI 1.5–6.7) presentaron una incidencia superior de dolor irradiado. El bajo nivel de actividad física se asoció con una incidencia incrementada de dolor irradiado en sujetos obesos (OR = 3.3; 95% 1.1–10.4), pero no en los que tenían peso normal (OR = 1.1; 95% CI 0.6–1.9). La actividad física no se asoció con dolor lumbar inespecífico.
  • Conclusiones: Los hallazgos demuestran que tanto la obesidad como el bajo nivel de actividad física son factores de riesgo independientes para la lumbalgia irradiada. Estos resultados permiten proponer una curva en “U” entre la actividad física y el dolor lumbar irradiado. Se recomienda un nivel moderado de actividad física para la prevención de dolor lumbar, especialmente en individuos obesos. En general, los resultados implican que los sujetos obesos deberían mantenerse físicamente activos, incluso aunque eso no suponga pérdida de peso.

Podemos leer el abstract: Papel de la obesidad y actividad física en el dolor lumbar irradiado

mar
24
2012

Tromboprofiláxis standar Vs prolongada en cirugía ortopédica mayor

Imagen Inyección heparina

Los procesos tromboembólicos tras cirugía ortopédica mayor constituyen una de las complicaciones potencialmente más graves durante el proceso de Rehabilitación.
Además por nuestros servicios pasan los paciente con mayor potencial de riesgo tromboembólico (lesionados medulares, cirugias ortopédicas mayores, encamamientos prolongados…)
Muchas veces somos el primer especialista que valora al paciente, por lo que me parece fundamental estar actualizados no sólo en el proceso de detección, profiláxis y tratamiento sino también en los protocolos específicos en cada centro.
Os dejo una revisión sistemática actualizada sobre la profiláxis de enfermedad tromboembólica en cirugía ortopédica recientemente publicada en A. Internal Medicine.

Ann Intern Med. 2012 Mar 12. [Epub ahead of print]
Prolonged Versus Standard Duration Venous Thromboprophylaxis in Major Orthopedic Surgery: A Systematic Review.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión sistemática
  • Conclusiones: La profilaxis prolongada disminuye el riesgo de tromboembolismo venoso, embolismo pulmonar y TVP asintomática, mientras que aumenta el riesgo de hemorragia menor en los pacientes sometidos a artroplastia total de cadera.

Podemos leer artículo completo : Tromboprofiláxis standar Vs prolongada en cirugía ortopédica mayor

ene
23
2012

PERLA: El ejercicio físico es eficaz para prevenir recurrencias tras el tratamiento de la lumbalgia

imagen perlaPregunta clínica
¿Son eficaces los ejercicios para la prevención de recurrencias de lumbalgia?

Respuesta
Los ejercicios postratamiento (proporcionados a los pacientes al finalizar el tratamiento habitual de un episodio de lumbalgia), con un grado de evidencia moderado, son más eficaces que la no intervención en la reducción de la tasa de recurrencias en 1 año. 2 estudios de evidencia moderada mostraron una reducción significativa de las recurrencias entre los 6 meses y los 2 años de seguimiento. Pero la evidencia de la reducción de los días de baja por los ejercicios tras el tratamiento fue muy baja. Hubo pruebas contradictorias sobre la efectividad del tratamiento con ejercicio (ejercicio como parte del tratamiento de un episodio actual de dolor lumbar con el objetivo de prevenir también nuevos episodios de dolor lumbar) para reducir el número de recurrencias o la tasa de recurrencia.

Advertencia
Los efectos adversos del ejercicio no se mencionaron en los estudios. Las diferencias entre los ejercicios utilizados en los distintos estudios suponen una limitación a esta revisión, lo que hace difícil especificar el contenido de dicho programa para prevenir recurrencias de lumbalgia.

Contexto
La lumbalgia es una dolencia común que tiene tendencia a repetirse. Los episodios de dolor lumbar pueden ser muy debilitantes y suponen una pesada carga económica internacional.

Revisión sistemática Cochrane
Choi BKL et al.
Exercises for prevention of recurrences of low-back pain. 
Cochrane Reviews 2010, Issue 1. Article No CD006555. DOI:10.1002/14651858.CD006555.pub2.

Esta revisión contiene 9 estudios que incluyeron 1520 participantes.
Perla Nº 254, mayo de 2010.
Escrita por Brian R McAvoy y traducida por Noelia Caballero.

ene
21
2012

Síndrome Tunel Carpiano: dos nuevas revisiones Cochrane

Se han publicado recientemente dos nuevas revisiones de la Cochrane centradas en uno de los procesos patológicos más comunes en la consulta de Rehabilitación, el síndrome del tunel carpiano (STC).
La primera revisión evalúa la evidencia actual en lo relativo al posicionamiento y al uso de equipos ergonómicos como parte del tratamiento del STC.
En la segunda se revisa la literatura sobre el tratamiento con ultrasonidos

Brace With Keyboard Tray, Carpal Tunnel Syndrome1) O’Connor D, Page MJ, Marshall SC, Massy-Westropp N.
 Ergonomic positioning or equipment for treating carpal tunnel syndrome.
 Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD009600. DOI: 10.1002/14651858.CD009600

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane.
  • Resultados:Sólo se encontraron dos estudios (105 pacientes), ninguno era de alta calidad. Ningún estudio evaluó a corto plazo una mejora general, efectos adversos o necesidad de cirugía en los resultados. Uno de los estudios (25 participantes) encontró que un teclado ergonómico reduce el dolor después de 12 semanas, pero el segundo estudio no informó diferencias en la intensidad del dolor entre los grupos de teclado a los seis meses. Ningún estudio encontró mejoras en la función de la mano o en los signos clínicos en las personas que usan teclados ergonómicos.
  • Conclusiones: No hay pruebas suficientes de ensayos controlados aleatorios para determinar si una posición ergonómica o el equipo es beneficioso o perjudicial para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano.

Podemos leer el abstract: Posicionamiento o equipos ergonómicos para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano

2) Page MJ, O’Connor D, Pitt V, Massy-Westropp N.
Therapeutic ultrasound for carpal tunnel syndrome.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD009601. DOI: 10.1002/14651858.CD009601

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane.
  • Resultados: Se encontraron 11 ensayos controlados aleatorios que incluyeron 443 participantes en general que evaluó la seguridad y el beneficio del ultrasonido terapéutico para las personas con síndrome del túnel carpiano.El riesgo de sesgo de los estudios fue bajo en algunos y poco claros o alto en otros.
  • Conclusiones: Sólo hay evidencia de mala calidad a partir de datos muy limitadas para sugerir que el ultrasonido terapéutico puede ser más eficaz que el placebo para la mejoría de los síntomas (ya sea a corto o a largo plazo) en personas con síndrome del túnel carpiano. No hay pruebas suficientes para apoyar el mayor beneficio de un tipo de régimen de ultrasonido terapéutico sobre otro, o para apoyar el uso del ultrasonido terapéutico en comparación con otras intervenciones no quirúrgicas para el síndrome del túnel carpiano, tales como férulas, ejercicios, y los medicamentos orales. Algunos estudios midieron los efectos adversos de ultrasonido terapéutico. Se necesita más investigación para descubrir cómo el ultrasonido terapéutico eficaz y seguro es para las personas con síndrome del túnel carpiano, en particular en el largo plazo. .

Podemos leer el abstract: Ultrasonidos en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano

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