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may
1
2013

¿Qué tratamientos son eficaces para el tratamiento del síndrome de dolor regional complejo en los adultos?

Síndrome de dolor regional complejoSe ha publicado una revisión de la Cochrane sobre la evidencia actual de distintas intervenciones terapéuticas en el Síndrome de dolor regional complejo.
Se basa en 6 revisiones Cochrane y 13 no Cochrane que incluyeron una amplia gama de tratamientos (fármacos, Rehabilitación, Cirugía, terapias alternativas…) en la mayoría de los casos, los artículos se basaban en estudios de baja calidad.
En forma de resumen:

  • El uso ketamina iv puede reducir eficazmente el dolor, aunque también se asocia con una aumento de efectos secundarios.
  • Bifosfonatos, la calcitonina y los programas imaginería motora graduada pueden ser eficaces en el SDRC (en general), y que la terapia del espejo puede ser eficaz en SDRC tras ictus. (baja calidad)
  • La fisioterapia y la terapia ocupacional no dieron lugar a beneficios clínicamente importantes en el seguimiento a un año. (baja calidad)
  • El bloqueo de los nervios simpáticos con anestesia local, no es eficaz. (baja calidad)
  • Hay pruebas de calidad moderada de que el bloqueo regional intravenoso con guanetidina no es eficaz y puede estar asociada con complicaciones.

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Background:
There is currently no strong consensus regarding the optimal management of complex regional pain syndrome although a multitude of interventions have been described and are commonly used.

Objectives:
To summarise the evidence from Cochrane and non-Cochrane systematic reviews of the effectiveness of any therapeutic intervention used to reduce pain, disability or both in adults with complex regional pain syndrome (CRPS).

Main results:
We included six Cochrane reviews and 13 non-Cochrane systematic reviews. Cochrane reviews demonstrated better methodological quality than non-Cochrane reviews. Trials were typically small and the quality variable.

There is moderate quality evidence that intravenous regional blockade with guanethidine is not effective in CRPS and that the procedure appears to be associated with the risk of significant adverse events.

There is low quality evidence that bisphosphonates, calcitonin or a daily course of intravenous ketamine may be effective for pain when compared with placebo; graded motor imagery may be effective for pain and function when compared with usual care; and that mirror therapy may be effective for pain in post-stroke CRPS compared with a ‘covered mirror’ control. This evidence should be interpreted with caution. There is low quality evidence that local anaesthetic sympathetic blockade is not effective. Low quality evidence suggests that physiotherapy or occupational therapy are associated with small positive effects that are unlikely to be clinically important at one year follow up when compared with a social work passive attention control.

For a wide range of other interventions, there is either no evidence or very low quality evidence available from which no conclusions should be drawn.

Authors’ conclusions:
There is a critical lack of high quality evidence for the effectiveness of most therapies for CRPS. Until further larger trials are undertaken, formulating an evidence-based approach to managing CRPS will remain difficult.

This record should be cited as: O’Connell NE, Wand BM, McAuley J, Marston L, Moseley GL. Interventions for treating pain and disability in adults with complex regional pain syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 4. Art. No.: CD009416. DOI: 10.1002/14651858.CD009416.pub2
Assessed as up to date: March 1, 2013

abr
27
2012

Toxina Botulínica en el dolor miofascial: Revisión Cochrane

Se ha publicado una revisión Cochrane sobre el tratamiento con toxina botulínica en el dolor miofascial.
Se basa únicamente en dolor miofascial sin afectación a nivel cervical ni cabeza (por éstos estudiados en otras revisiones previas). Incluye 4 ensayos clínicos con un total de 233 pacientes.
Me parecen interesantes las sugerencias de cómo deberían realizarse futuros estudios para aumentar la calidad metodológica: usar una escala de valoración del dolor estandarizada, una dosis estándar de toxina, un seguimiento mínimo de 4 meses…

Soares A, Andriolo RB, Atallah ÁN, da Silva EMK.
Botulinum toxin for myofascial pain syndromes in adults.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD007533. DOI: 10.1002/14651858.CD007533.pub2.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane
  • Conclusiones: No existen pruebas concluyentes que apoyen el uso de toxina botulínica en el tratamiento deL dolor miofascial. No fue posible la realización de meta-análisis por la heterogeneidad entre los estudios. Se deben realizar más ECA de alta calidad antes de sacar conclusiones firmes sobre eficacia y seguridad.

Podemos leer el abstract: Toxina Botulínica en el dolor miofascial: Revisión Cochrane

mar
28
2012

Plasma rico en plaquetas para indicaciones ortopédicas: un metanálisis

Imagen infiltración plasma rico plaquetas

Os dejo un metanálisis recientemente publicado en The Journal of Bone & Joint Surgery, sobre las indicaciones ortopédicas del plasma autólogo rico en plaquetas.
Ya hemos tratado otras veces el uso de factores de crecimiento y/o plasma en distintos procesos (epicondilitis, tendiniopatía aquílea, roturas del tendón de aquiles …) con distintos resultados.
En el artículo se hace una revisión de lo publicado, incluyendo 23 ECA y 10 estudios de cohortes.

J Bone Joint Surg Am. 2012 Feb 15;94(4):298-307.
Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis.
Sheth U, Simunovic N, Klein G, Fu F, Einhorn TA, Schemitsch E, Ayeni OR, Bhandari M.

Ultraresumen:

  • Tipo: Metanálisis.
  • Conclusiones: La literatura actual presenta debilidades por la falta de estandarización de los protocolos de estudio, de las técnicas de separación de las plaquetas y de las medidas de resultados. Como resultado, existe incertidumbre para apoyar el creciente uso clínico del plasma rico en plaquetas y concentrados de sangre autólogos como una modalidad de tratamiento en lesiones óseas y de tejidos blandos.

Podemos leer el abstract: Plasma rico en plaquetas para indicaciones ortopédicas: un metanálisis.

feb
27
2012

Infiltración con corticoesteroides en el síndrome subacromial: comparativa de dosis

Imagen infiltración ecoguiada hombro

La infiltración con corticoesteroides en el síndrome subacromial es una de las opciones terapéuticas más extendidas, pero existen relativamente pocos estudios sobre la elección del corticoide y la dosificación más efectiva. Os dejo un artículo publicado en Archives of Physical Medicine & Rehabilitation en la que se compara la infiltración ecoguiada con triamcinolona a 40 mg, a 20 mg y con placebo.

Arch Phys Med Rehabil. 2011 Dec;92(12):1951-60. Epub 2011 Oct 25.
Comparison of high- and low-dose corticosteroid in subacromial injection for periarticular shoulder disorder: a randomized, triple-blind, placebo-controlled trial. 
Hong JY, Yoon SH, Moon do J, Kwack KS, Joen B, Lee HY.



Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo aleatorizado, controlado, triple ciego. 
  • Metodología: Grupo 1: Triamcinolona 40mg; Grupo 2: Triamcinolona 20mg; Grupo 3: Placebo
  • Resultados: Se encontró una mejora significativa en los grupos 1 y 2 en el EVA, el Shoulder Disability Questionnaire (SDQ) y rango de movimiento (podéis ver los resultados más detallados en la tabla de abajo.
  • Conclusiones: Este fue el primer estudio que evalúa la eficacia de los corticosteroides comparando 2 dosis diferentes. Este estudio no mostró diferencias significativas entre los resultados tras la infiltración con dosis alta (acetato de triamcinolona, ​​40 mg) y dosis bajas (20 mg), por lo que se indica el uso preferente de una dosis baja en la etapa inicial
Table 3. Changes in VAS and SDQ Scores and Angle of AROM After Subacromial Bursa Injection

Group 1 (n=27)

Group 2 (n=25)

Group 3 (n=27)

VAS score

 Wk 0

5.5±1.8

6.0±1.4

5.3±1.6

.249

 Wk 2

2.4±2.0

3.2±1.8

5.0±1.5

<.001

 Wk 4

1.9±2.3

3.0±1.7

4.9±1.8

<.001

 Wk 8

2.0±2.3

3.2±1.9

4.7±2.2

<.001

SDQ score

 Wk 0

10.6±3.7

11.7±4.3

10.2±2.6

.267

 Wk 2

6.0±4.7

6.3±3.2

10.0±3.0

<.001

 Wk 4

5.5±5.1

5.8±2.7

9.0±3.5

.001

 Wk 8

4.9±4.9

6.1±2.3

9.3±4.1

<.001

Flexion

 Wk 0

153.0±17.3

151.7±19.1

155.4±12.3

.690

 Wk 2

162.6±18.0

160.6±14.4

152.6±15.0

.045

 Wk 4

164.7±20.0

164.7±15.4

154.9±13.5

.036

 Wk 8

164.9±15.7

163.0±16.9

157.9±13.5

.207

Abduction

 Wk 0

141.7±27.4

137.8±26.8

140.7±21.4

.840

 Wk 2

155.9±25.5

160.0±17.3

137.9±23.0

.001

 Wk 4

161.0±23.1

164.7±17.8

139.7±22.0

<.001

 Wk 8

161.1±25.0

162.7±20.6

137.6±21.1

<.001

External rotation

 Wk 0

64.3±16.9

59.0±16.6

63.7±18.5

.463

 Wk 2

83.9±10.8

83.3±13.4

62.9±20.9

<.001

 Wk 4

85.5±11.3

85.2±10.3

62.8±21.6

<.001

 Wk 8

84.6±15.2

84.6±11.9

63.9±23.0

<.001

Internal rotation

 Wk 0

44.0±14.7

42.7±19.3

40.7±13.3

.736

 Wk 2

61.6±17.2

58.1±19.4

41.7±15.0

<.001

 Wk 4

67.6±17.0

57.6±21.9

40.1±14.5

<.001

 Wk 8

64.7±15.0

59.7±19.3

41.9±14.4

<.001

NOTE. Values are expressed as mean ± SD degree unless otherwise indicated.

⁎

One-way ANOVA test for between-group comparison.

Within-group comparison by paired t test and Bonferroni correction, statistically significant difference compared with pretreatment (P<.0167).

Between-groups comparison by 1-way ANOVA and post hoc analysis, statistically significant difference between groups 1 and 2 and group 3 (P<.05).


Podemos leer el abstract: Comparación entre la infiltración de corticoesteroidess a dosis altas y bajas en el síndrome subacromial

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