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nov
14
2011

Tratamiento de la capsulitis adhesiva con hialurónico intra-articular

Infiltración hialurónico hombroOs dejo una revisión sistemática sobre el uso de infiltraciones con hialurónico en la capsulitis adhesiva de hombro. Los resultados valorados son el EVA, el Balance articular, la escala Constant, Cho function score y JOA score.
Como podéis ver la mejoría obtenida es similar a la que tenemos con la infiltración con corticoides, pero los efectos secundarios y las complicaciones reportadas parecen ser menores con éste preparado.
Uno de los principales problemas que se plantea es la no disponibilidad en muchos centros (sobre todo con ésta indicación, en patología de rodilla su uso si está más extendido), fundamentalmente por la falta de estudios coste-efectividad y a más largo plazo que apoyen su inclusión; pero creo que puede ser una opción terapéutica interesante en casos en los que, ya sea por patología concomitante o por reacciones previas, no estemos indicando infiltraciones con corticoides.

Int J Shoulder Surg. 2011 Apr;5(2):31-7.
Treatment of adhesive capsulitis with intra-articular hyaluronate: A systematic review.
Harris JD, Griesser MJ, Copelan A, Jones GL.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión sistemática.
  • Conclusiones: Esta revisión sistemática mostró que la inyección de hialuronato de sodio en la articulación glenohumeral mejora significativamente el Balance articular del hombro, las puntuaciones en el Constant Score, y el dolor a corto plazo. La infiltración asilada tiene resultados significativamente mejores que los controles. La infiltración asilada de hialuronato tiene resultados similares a los obtenidos con la inyección intra-articular de corticosteroides. La inyección intraarticular de hialuronato era segura, sin complicaciones reportadas en los estudios en esta revisión.

Podemos leer el artículo: Tratamiento de la capsulitis adhesiva con hialurónico intra-articular

oct
12
2011

Efecto de la inyección epidural de esteroides o de solución salina en la radiculopatía lumbar crónica

BMJ. 2011 Sep 13;343:d5278. doi: 10.1136/bmj.d5278.
Effect of caudal epidural steroid or saline injection in chronic lumbar radiculopathy: multicentre, blinded, randomised controlled trial. 
Iversen T, Solberg TK, Romner B, Wilsgaard T, Twisk J, Anke A, Nygaard O, Hasvold T, Ingebrigtsen T.

OBJECTIVE: To assess the efficacy of caudal epidural steroid or saline injection in chronic lumbar radiculopathy in the short (6 weeks), intermediate (12 weeks), and long term (52 weeks).
DESIGN: Multicentre, blinded, randomised controlled trial.
SETTING: Outpatient multidisciplinary back clinics of five Norwegian hospitals.
PARTICIPANTS: Between October 2005 and February 2009, 461 patients assessed for inclusion (presenting with lumbar radiculopathy >12 weeks). 328 patients excluded for cauda equina syndrome, severe paresis, severe pain, previous spinal injection or surgery, deformity, pregnancy, ongoing breast feeding, warfarin therapy, ongoing treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs, body mass index >30, poorly controlled psychiatric conditions with possible secondary gain, and severe comorbidity.
 INTERVENTIONS: Subcutaneous sham injections of 2 mL 0.9% saline, caudal epidural injections of 30 mL 0.9% saline, and caudal epidural injections of 40 mg triamcinolone acetonide in 29 mL 0.9% saline. Participants received two injections with a two week interval.
MAIN OUTCOME MEASURES: Primary: Oswestry disability index scores. Secondary: European quality of life measure, visual analogue scale scores for low back pain and for leg pain.
 RESULTS: Power calculations required the inclusion of 41 patients per group. We did not allocate 17 of 133 eligible patients because their symptoms improved before randomisation. All groups improved after the interventions, but we found no statistical or clinical differences between the groups over time. For the sham group (n=40), estimated change in the Oswestry disability index from the adjusted baseline value was -4.7 (95% confidence intervals -0.6 to -8.8) at 6 weeks, -11.4 (-6.3 to -14.5) at 12 weeks, and -14.3 (-10.0 to -18.7) at 52 weeks. For the epidural saline intervention group (n=39) compared with the sham group, differences in primary outcome were -0.5 (-6.3 to 5.4) at 6 weeks, 1.4 (-4.5 to 7.2) at 12 weeks, and -1.9 (-8.0 to 4.3) at 52 weeks; for the epidural steroid group (n=37), corresponding differences were -2.9 (-8.7 to 3.0), 4.0 (-1.9 to 9.9), and 1.9 (-4.2 to 8.0). Analysis adjusted for duration of leg pain, back pain, and sick leave did not change this trend.
CONCLUSIONS: Caudal epidural steroid or saline injections are not recommended for chronic lumbar radiculopathy. Trial registration Current Controlled Trials ISRCTN No 12574253.

oct
7
2011

Tratamiento con plasma rico en plaquetas en la tendinopatía de Aquiles: 1 año seguimiento

Durante éste mes vamos a cambiar la forma de publicación del blog, por falta de tiempo (y de personal…se aceptan candidatos!!!jejeje) dejaré los artículos prefiltrados en formato original (normalmente abstracts), sin traducción ni resumen.

A partir del mes que viene volveremos a realizar estas labores, espero que no os desenganchéis por esto… 
Un saludo

Am J Sports Med. 2011 Aug;39(8):1623-9. Epub 2011 May 21.
One-year follow-up of platelet-rich plasma treatment in chronic Achilles tendinopathy: a double-blind randomized placebo-controlled trial.
de Jonge S, de Vos RJ, Weir A, van Schie HT, Bierma-Zeinstra SM, Verhaar JA, Weinans H, Tol JL.

BACKGROUND: Achilles tendinopathy is a common disease among both athletes and in the general population in which the use of platelet-rich plasma has recently been increasing. Good evidence for the use of this autologous product in tendinopathy is limited, and data on longer-term results are lacking.
 PURPOSE: To study the effects of a platelet-rich plasma injection in patients with chronic midportion Achilles tendinopathy at 1-year follow-up.

STUDY DESIGN: Randomized controlled trial; Level of evidence, 1. METHODS: Fifty-four patients, aged 18 to 70 years, with chronic tendinopathy 2 to 7 cm proximal to the Achilles tendon insertion were randomized to receive either a blinded injection containing platelet-rich plasma or saline (placebo group) in addition to an eccentric training program. The main outcome was the validated Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles score. Patient satisfaction was recorded and ultrasound examination performed at baseline and follow-up.

RESULTS: The mean Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles score improved in both the platelet-rich plasma group and the placebo group after 1 year. There was no significant difference in increase between both groups (adjusted between-group difference, 5.5; 95% confidence interval, -4.9 to 15.8, P = .292). In both groups, 59% of the patients were satisfied with the received treatment. Ultrasonographic tendon structure improved significantly in both groups but was not significantly different between groups (adjusted between-group difference, 1.2%; 95% confidence interval, -4.1 to 6.6, P = .647).

CONCLUSION: This randomized controlled trial showed no clinical and ultrasonographic superiority of platelet-rich plasma injection over a placebo injection in chronic Achilles tendinopathy at 1 year combined with an eccentric training program.

ago
26
2011

Efectividad de la Toxina Botulínica tipo B en la bursitis y/o impingement de hombro

Ya tratamos anteriormente el tema del uso de la toxina botulínica en el hombro doloroso (Toxina botulínica para el hombro doloroso: una revisión sistemática Cochrane), en ésta ocasión os dejo un ensayo clínico sobre la efectividad de la TB tipo B, concretamente en la bursitis subacromial y en el S. de impingement de hombro. Comparan los resultados con la infiltración de corticoides Vs Infiltración de toxina botulínica (TB) tipo B.


Clin J Pain. 2011 Jul-Aug;27(6):523-8.
Clinical effectiveness of botulinum toxin type B in the treatment of subacromial bursitis or shoulder impingement syndrome.
Lee JH, Lee SH, Song SH.

Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo prosprectivo, aleatorizado, controlado.
  • Resultados: No diferencia significativa al mes del tratamiento. Diferencia signigicativa a favor de la TB tipo B en la reducción de la escala númerica de hombro (NRS) y en el índice DASh a los 3 meses. Diferencia clínica (no estadística) a favor de la TB tipo B en el grado de Abducción activa.
  • Conclusiones: La TB tipo B puede ser una estrategia útil y tiene un gran potencial para la sustitución de los esteroides como tratamiento para la bursistis subacromial o el S. impingement de hombro.

Como debilidades en las conclusiones, me gustaría resaltar la poca diferencia clínica obtenida, por otro lado con el precio actual de la TB me parece aventurado considera que la TB puede ser un sustituto de la infiltración habitual con esteroides (sobre todo sin estudios coste-efectividad que te respalden), así mismo no se tienen en cuenta posibles efectos secundarios como la debilidad muscular (concretamente éste efecto podría alterar al propio enmascaramiento del estudio, al ser fácilmente percibida por el paciente).

Podemos leer el abstract: Efectividad de la Toxina Botulínica tipo B en la bursitis y/o impingement de hombro

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