Browsing articles tagged with "Rehabilitación Intervencionista Archives - Página 3 de 4 - Updates en Rehabilitación"
jul
26
2011

Manipulación en la lumbalgia crónica: revisión Cochrane actualizada

La terapia de manipulación espinal (TME) es una intervención ampliamente utilizada dentro del arsenal terapéutico en Rehabilitación. Su uso va a estar muy influenciado con la “escuela” en la que se ha formado el profesional, lo cual explica la variabilidad en su utilización incluso dentro de un mismo servicio asistencial.
Las recomendaciones con respecto a la TME varían a través de las guías nacionales sobre el tratamiento del dolor de espalda (Koes 2001; van Tulder 2004). Por ejemplo, la TME se considera una opción terapéutica en la fase aguda del dolor lumbar en muchos países, mientras que no se recomienda en otros países, como los Países Bajos, Australia e Israel (Koes 2001). De igual manera, la TME se considera una opción útil en la fase subaguda o crónica en las guías danesas y holandesas, aunque no se recomienda o no está presente en las otras guías nacionales.
Actualmente se ha puesto en duda la efectividad de este tipo de terapia para el tratamiento del dolor lumbar crónico, os presento una actualización de una revisión Cochrane sobre el tema, centrada en la lumbalgia crónica.

Spine (Phila Pa 1976). 2011 Jun;36(13):E825-46.
Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain: an update of a Cochrane review.
Rubinstein SM, van Middelkoop M, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW.
Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane.
  • Conclusiones: Las pruebas de alta calidad indican que no hay ninguna diferencia clínicamente relevante entre la TME y otras intervenciones para el alivio del dolor y la mejoría de la función en pacientes con dolor lumbar crónico. La determinación del costo-efectividad de la atención tiene una alta prioridad. La investigación futura probablemente tenga un impacto importante en nuestra confianza en la estimación del efecto en relación con las intervenciones inertes y la TME simulada, y los datos relacionados con la recuperación..

Podemos leer la revisión: TERAPIA DE MANIPULACIÓN ESPINAL PARA EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO.
Revisión completa en inglés (pdf): Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain

jul
22
2011

Infiltración con Plasma Rico en Plaquetas Vs corticoides en la epicondilitis

En otras entradas del blog hemos hablado del uso de factores de crecimiento y de plasma rico en plaquetas (PRP) en diversos procesos (p.ej. en el tratamiento de tendinopatías crónicas o en el de la rotura del tendón de aquiles).
En esta ocasión tratamos una patología de especial interés en Rehabilitación, no sólo por su alta incidencia, sino también por la dificultad que nos presenta para el control de los síntomas y recidivas frecuentes, incluso empleando múltiples técnicas terapéuticas (infiltración con corticoides, ortesis, fisioterapia, electroterapia, etc., etc.).
El estudio está bien diseñado, como inconveniente podemos decir que no tiene en cuenta algunas variables de resultado interesantes en la práctica clínica como son el retorno al trabajo o a las actividades deportivas o de ocio habituales. Así mismo no refleja si los pacientes han recibido otras terapias durante el proceso (éste punto si me parece de especial importancia a la hora de generalizar resultados e incorporar a la práctica clínica diaria).


Am J Sports Med. 2011 Jun;39(6):1200-8. Epub 2011 Mar 21.
Ongoing Positive Effect of Platelet-Rich Plasma Versus Corticosteroid Injection in Lateral Epicondylitis: A Double-Blind Randomized Controlled Trial With 2-year Follow-up.
Gosens T, Peerbooms JC, van Laar W, den Oudsten BL.

Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado.
  • Conclusiones: El tratamiento de los pacientes con epicondilitis lateral crónica con PRP reduce el dolor y aumenta la función de manera significativa, superando el efecto de la inyección de corticosteroides, incluso después de un seguimiento de 2 años. Las decisiones futuras para la aplicación de PRP para la epicondilitis lateral debe ser confirmados por un seguimiento posterior de este estudio y deben tenerse en cuenta el costo-beneficio y los posibles daños secundarios.

Podemos leer el abstract: Infiltración con Plasma Rico en Plaquetas Vs corticoides en la epicondilitis.

abr
21
2011

Radiofrecuencia en la gonalgia crónica por osteoartritis

La neurotomía por radiofrecuencia en el tratamiento del síndrome facetario (tanto a nivel cervical como lumbar) está bien definida y es un método usado en casos de mala/insuficiente respuesta a tratamientos conservadores previos, tanto farmacológicos como desde el punto de vista de Rehabilitación (fisioterapia, electroterapia, escuela de espalda, terapia cognitivo-conductual, etc…).
En este caso os presento otra aplicación de la neurotomía por radiofrecuencia en la gonalgia crónica, actuando sobre los nervios geniculares de la rodilla (ver foto).
Las indicaciones utilizadas en el estudio serían paciente con gonalgia crónica sin respuesta a tratamiento conservador.

Pain. 2011 Mar;152(3):481-7. Epub 2010 Nov 4.
Radiofrequency treatment relieves chronic knee osteoarthritis pain: a double-blind randomized controlled trial.
Choi WJ, Hwang SJ, Song JG, Leem JG, Kang YU, Park PH, Shin JW.
Ultraresumen:

  • Tipo: estudio doble ciego, aleatorio y controlado.
  • Conclusiones: La neurotomía por radiofrecuencia de los nervios geniculares conduce a una reducción significativa del dolor y la mejoría funcional en ancianos con dolor crónico de rodilla, y por lo tanto puede ser un tratamiento efectivo en estos casos. Se necesitan ensayos adicionales con un tamaño muestral mayor y con un periodo más largo de seguimiento.

Podemos leer el abstract: Radiofrecuencia en la gonalgia crónica por osteoartritis

mar
23
2011

Infiltración eco-guiada en la artritis inflamatoria: estudio coste-eficacia

Ultrasound

En un post anterior vimos la eficacia de la infiltración eco-guiada en la coxartrosis, en esta ocasión os presento un ensayo aleatorizado y coste-beneficio sobre el uso de ecografía en la infiltración de artritis inflamatoria.
El uso de la ecografía musculoesquelética, tanto diagnóstica como terapéutica, se ha ido extendiendo en los últimos años, siendo ya frecuente en especialidades como Reumatología y más recientemente en Rehabilitación. Vistos los resultados de los estudios que van apareciendo, su implantación deberá ir aumentando.


J Rheumatol. 2011 Feb;38(2):252-63. Epub 2010 Nov 15.
A randomized controlled trial of the cost-effectiveness of ultrasound-guided intraarticular injection of inflammatory arthritis.
Sibbitt WL Jr, Band PA, Chavez-Chiang NR, Delea SL, Norton HE, Bankhurst AD.

Ultraresumen:

  • Tipo: Ensayo aleatorizado, coste-eficacia.
  • Conclusiones: La guía ecográfica mejora el rendimiento, los resultados clínicos, y costo-efectividad de las inyecciones intraarticulares para la artritis inflamatoria.

Podemos leer el abstract: Infiltración eco-guiada en la artritis inflamatoria: estudio coste-eficacia.

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