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abr
16
2012
Sin categoría

Rehabilitación de la memoria en Esclerosis Múltiple: Revisión Cochrane

Rehabilitación de la memoria en la Esclerosis Múltiple

Os dejo una revisión de la Cochrane sobre los programas de Rehabilitación cognitiva (concretamente sobre los déficits de memoria) en la esclerosis múltiple. La Neuropsicología y las intervenciones sobre los deficits cognitivos son campos en continua expansión dentro de la Neurorrehabilitación, aunque no son accesibles a la gran mayoría de pacientes afectos.
Esta revisión incluyó ocho estudios (un total de 521 pacientes) incluyendo distintas técnicas de reeducación de la memoria, algunos con programas informáticos o ayudas a la memoria (como diarios o calendarios).
Las conclusiones, cómo bien dicen los propios autores, deben ser tomadas con cautela por la poca calidad de algunos estudios incluidos.

Cochrane Database Syst Rev. 2012 Mar 14;3:CD008754.
Memory Rehabilitation for people with multiple sclerosis.
das Nair R, Ferguson H, Stark DL, Lincoln NB.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane
  • Conclusiones: No hay evidencia que apoye la eficacia de la rehabilitación de la memoria en la función de memoria o en las habilidades funcionales en pacientes con EM. Sin embargo, esta conclusión es debida a la escasa calidad de algunos de los estudios primarios revisados. Son necesarios ECA de mayor calidad metodológica.

Podemos leer el abstract: Rehabilitación de la memoria en Esclerosis Múltiple: Revisión Cochrane

mar
19
2012

Terapia en espejo para mejorar función motora tras el accidente cerebrovascular

Se ha publicado una Revisión Cochrane sobre la aplicación de la terapia en espejo en el accidente cerebrovascular, basada en 14 estudios con un total de 567 participantes.
A modo de introducción somera quiero recordar que la terapia en espejo es una técnica conocida desde los años 90, atribuida a V. Ramachandran que inicialmente fue indicada para el dolor de miembro fantasma en amputados (1996), apareciendo la primera referencia sobre sus aplicaciones pacientes con ACV o con Síndrome de dolor regional complejo unos años después, en el 1999.
El número e intensidad de sesiones no está suficientemente estandarizado, según la bibliografía que se consulte se aplican de 15-30 minutos al día, 2-6 veces por semana y durante 5-8 semanas.
En la actualidad su uso en el ACV (por lo menos en el ámbito público) aún no está muy extendido salvo en aquellas Unidades específicas de Ictus o de Daño Cerebral que cuentan con un equipo de Terapia Ocupacional más específico (otro tema a tratar es la creciente necesidad de Terapeutas Ocupacionales en los servicios de Rehabilitación, necesidad que, por desgracia, no siempre es satisfecha…).

Centrándonos en los resultados de la revisión:

  • Al final del tratamiento, la terapia del espejo mejora el movimiento de la extremidad afectada y la capacidad para llevar a cabo las actividades diarias. 
  • También redujo el dolor, pero sólo en pacientes con un síndrome de dolor regional complejo asociado.
  • Los efectos beneficiosos se mantuvieron durante seis meses, pero no en todos los grupos de estudio. 
  • No se comunicaron efectos secundarios adversos.
Pese a las limitaciones metodológicas, al ser una técnica sencilla (incluso aunque inicialmente se realice bajo supervisión del terapeuta ocupacional, posteriormente puede ser continuada por el propio paciente en domicilio), barata y sin efectos secundarios, debería aplicarse de forma generalizada como complemento al programa de Rehabilitación tradicional.

Thieme H, Mehrholz J, Pohl M, J Behrens, Dohle
Terapia en espejo para mejorar función motora tras el accidente cerebrovascular
Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2012, Número 3. Arte. N º: CD008449. DOI: 10.1002/14651858.CD008449.pub2

 Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane
  • Conclusiones: Los resultados indican evidencia sobre la efectividad de la terapia del espejo para mejorar la función motora en miembros superiores, las actividades de la vida diaria y el dolor, por lo menos como un complemento a la rehabilitación normal para los pacientes tras un accidente cerebrovascular. Las limitaciones se deben a pequeños tamaños de muestra de la mayoría de los estudios incluidos, las intervenciones de control que no se utilizan de forma rutinaria en la rehabilitación del ictus y algunas limitaciones metodológicas de los estudios.

Podemos leer el abstract: Terapia en espejo para mejorar función motora tras el accidente cerebrovascular

mar
13
2012
Sin categoría

Entrenamiento con "Vibraciones de cuerpo entero" en enfermedades neurodegenerativas

Os dejo una revisión de la Cochrane, en la que participa un grupo de Barcelona sobre los efectos del entrenamiento con las denominadas “Whole-body vibration” (WBV)en pacientes con enfermedades neurodegenerativas (parkinson, esclerosis múltiple…). Ya tratamos el tema de la terapia vibratoria en otra entrada, concretamente sobre los efectos de la vibración en la densidad mineral y estructura ósea (reflejando unos pobres resultados, por no decir nulos, en un ECA).

Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15;2:CD009097.
Whole-body vibration training for patients with neurodegenerative disease.
Sitjà Rabert M, Rigau Comas D, Fort Vanmeerhaeghe A, Santoyo Medina C, Roqué I Figuls M, Romero-Rodríguez D, Bonfill Cosp X.






Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane.
  • Conclusiones: No hay pruebas suficientes de los efectos del entrenamiento con WBV sobre el rendimiento funcional en pacientes con enfermedades neurodegenerativas. Además, no hay pruebas suficientes sobre sus efectos beneficiosos sobre los signos y síntomas de la enfermedad, el equilibrio, la marcha, la fuerza muscular y la calidad de vida en comparación con otro tratamiento activo físico o las intervenciones pasivas en la enfermedad de Parkinson o en esclerosis múltiple. Son necesarios más estudios de evaluación funcional y de seguridad antes de establecer una recomendación definitiva.

Podemos leer el abstract: Entrenamiento con WBV en enfermedades neurodegenerativas

feb
12
2012

EFECTO DE LA EDUCACIÓN EN NEUROCIENCIA SOBRE EL DOLOR, DISCAPACIDAD, ANSIEDAD Y ESTRÉS EN DOLOR CRÓNICO MÚSCULO-ESQUELÉTICO

Dolor crónico, brain painOs dejo un artículo sobre un tema candente en la blogosfera sanitaria. Es un artículo publicado en Archives of Physical Medicine & Rehabilitation sobre la Educación en Neurociencia en pacientes con dolor crónico musculoesquelético y los efectos de la misma en la reducción del dolor, mejora de la funcionalidad y del estado de ansiedad.
Muchas intervenciones educacionales tienen una evidencia contrastada, lo difícil es la implantación de las mismas en un sistema actualmente saturado en muchos aspectos. Generalmente desde las consultas de Rehabilitación y las salas de Fisioterapia se realiza ésta labor educacional en mayor o menor medida, pero creo que una programación adecuada y multidisciplinar puede convertirse en una buena opción para abordar la problemática del dolor crónico secundario a múltiples patologías (no sólo en las ya extendidas “Escuelas de Espalda”) o, por lo menos, para complementar el abordaje actual.
Otro punto del debate sería la aceptación por parte del paciente y del resto de especialistas implicados, me surge la duda de si se conformarían con un programa educacional o seguirían demandándose otras intervenciones “clásicas” y (a veces) menos efectivas. Aunque ésto también sería parte de la “labor educacional”…

Arch Phys Med Rehabil. 2011 Dec;92(12):2041-56.
The effect of neuroscience education on pain, disability, anxiety, and stress in chronic musculoskeletal pain.
Louw A, Diener I, Butler DS, Puentedura EJ.

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión sistemática
  • Resultados:La revisión incluye 8 estudios: 6 ensayos aleatorizados de alta calidad, 1 seudo-ensayo y 1 estudio comparativo, incluyendo en total 401 sujetos. La mayoría de estudios revisados inicialmente eran de buena calidad, sin que hubiera alguno de calidad escasa o pobre. La heterogeneidad en los estudios en lo que respecta a participantes, intervencioes evaluadas y medidas de resultados impidió realizar un metaanálisis. La síntesis narrativa de resultados, basada en los tamaños de los efectos, establecia evidencia suficiente de que la Educación en Neurociencia puede ser efectiva en reducir las tasas de dolor, mejorar el funcionalismo, orientar el catastrofismo y mejorar la movilidad en el dolor crónico músculo-esquelético.
  • Conclusiones: En los trastornos de dolor crónico músculo-esquelético, existe evidencia significativa de que una estrategia educativa dirigida a la neurofisiología y neurobiolgía del dolor puede tener efectos positivos sobre el dolor, discapacidad, catastrofismo y actividad física.

Podemos leer el abstract: EFECTO DE LA EDUCACIÓN EN NEUROCIENCIA SOBRE EL DOLOR, DISCAPACIDAD, ANSIEDAD Y ESTRÉS EN DOLOR CRÓNICO MÚSCULO-ESQUELÉTICO

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