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mar
19
2012

Terapia en espejo para mejorar función motora tras el accidente cerebrovascular

Se ha publicado una Revisión Cochrane sobre la aplicación de la terapia en espejo en el accidente cerebrovascular, basada en 14 estudios con un total de 567 participantes.
A modo de introducción somera quiero recordar que la terapia en espejo es una técnica conocida desde los años 90, atribuida a V. Ramachandran que inicialmente fue indicada para el dolor de miembro fantasma en amputados (1996), apareciendo la primera referencia sobre sus aplicaciones pacientes con ACV o con Síndrome de dolor regional complejo unos años después, en el 1999.
El número e intensidad de sesiones no está suficientemente estandarizado, según la bibliografía que se consulte se aplican de 15-30 minutos al día, 2-6 veces por semana y durante 5-8 semanas.
En la actualidad su uso en el ACV (por lo menos en el ámbito público) aún no está muy extendido salvo en aquellas Unidades específicas de Ictus o de Daño Cerebral que cuentan con un equipo de Terapia Ocupacional más específico (otro tema a tratar es la creciente necesidad de Terapeutas Ocupacionales en los servicios de Rehabilitación, necesidad que, por desgracia, no siempre es satisfecha…).

Centrándonos en los resultados de la revisión:

  • Al final del tratamiento, la terapia del espejo mejora el movimiento de la extremidad afectada y la capacidad para llevar a cabo las actividades diarias. 
  • También redujo el dolor, pero sólo en pacientes con un síndrome de dolor regional complejo asociado.
  • Los efectos beneficiosos se mantuvieron durante seis meses, pero no en todos los grupos de estudio. 
  • No se comunicaron efectos secundarios adversos.
Pese a las limitaciones metodológicas, al ser una técnica sencilla (incluso aunque inicialmente se realice bajo supervisión del terapeuta ocupacional, posteriormente puede ser continuada por el propio paciente en domicilio), barata y sin efectos secundarios, debería aplicarse de forma generalizada como complemento al programa de Rehabilitación tradicional.

Thieme H, Mehrholz J, Pohl M, J Behrens, Dohle
Terapia en espejo para mejorar función motora tras el accidente cerebrovascular
Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2012, Número 3. Arte. N º: CD008449. DOI: 10.1002/14651858.CD008449.pub2

 Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane
  • Conclusiones: Los resultados indican evidencia sobre la efectividad de la terapia del espejo para mejorar la función motora en miembros superiores, las actividades de la vida diaria y el dolor, por lo menos como un complemento a la rehabilitación normal para los pacientes tras un accidente cerebrovascular. Las limitaciones se deben a pequeños tamaños de muestra de la mayoría de los estudios incluidos, las intervenciones de control que no se utilizan de forma rutinaria en la rehabilitación del ictus y algunas limitaciones metodológicas de los estudios.

Podemos leer el abstract: Terapia en espejo para mejorar función motora tras el accidente cerebrovascular

ene
21
2012

Síndrome Tunel Carpiano: dos nuevas revisiones Cochrane

Se han publicado recientemente dos nuevas revisiones de la Cochrane centradas en uno de los procesos patológicos más comunes en la consulta de Rehabilitación, el síndrome del tunel carpiano (STC).
La primera revisión evalúa la evidencia actual en lo relativo al posicionamiento y al uso de equipos ergonómicos como parte del tratamiento del STC.
En la segunda se revisa la literatura sobre el tratamiento con ultrasonidos

Brace With Keyboard Tray, Carpal Tunnel Syndrome1) O’Connor D, Page MJ, Marshall SC, Massy-Westropp N.
 Ergonomic positioning or equipment for treating carpal tunnel syndrome.
 Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD009600. DOI: 10.1002/14651858.CD009600

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane.
  • Resultados:Sólo se encontraron dos estudios (105 pacientes), ninguno era de alta calidad. Ningún estudio evaluó a corto plazo una mejora general, efectos adversos o necesidad de cirugía en los resultados. Uno de los estudios (25 participantes) encontró que un teclado ergonómico reduce el dolor después de 12 semanas, pero el segundo estudio no informó diferencias en la intensidad del dolor entre los grupos de teclado a los seis meses. Ningún estudio encontró mejoras en la función de la mano o en los signos clínicos en las personas que usan teclados ergonómicos.
  • Conclusiones: No hay pruebas suficientes de ensayos controlados aleatorios para determinar si una posición ergonómica o el equipo es beneficioso o perjudicial para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano.

Podemos leer el abstract: Posicionamiento o equipos ergonómicos para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano

2) Page MJ, O’Connor D, Pitt V, Massy-Westropp N.
Therapeutic ultrasound for carpal tunnel syndrome.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD009601. DOI: 10.1002/14651858.CD009601

Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane.
  • Resultados: Se encontraron 11 ensayos controlados aleatorios que incluyeron 443 participantes en general que evaluó la seguridad y el beneficio del ultrasonido terapéutico para las personas con síndrome del túnel carpiano.El riesgo de sesgo de los estudios fue bajo en algunos y poco claros o alto en otros.
  • Conclusiones: Sólo hay evidencia de mala calidad a partir de datos muy limitadas para sugerir que el ultrasonido terapéutico puede ser más eficaz que el placebo para la mejoría de los síntomas (ya sea a corto o a largo plazo) en personas con síndrome del túnel carpiano. No hay pruebas suficientes para apoyar el mayor beneficio de un tipo de régimen de ultrasonido terapéutico sobre otro, o para apoyar el uso del ultrasonido terapéutico en comparación con otras intervenciones no quirúrgicas para el síndrome del túnel carpiano, tales como férulas, ejercicios, y los medicamentos orales. Algunos estudios midieron los efectos adversos de ultrasonido terapéutico. Se necesita más investigación para descubrir cómo el ultrasonido terapéutico eficaz y seguro es para las personas con síndrome del túnel carpiano, en particular en el largo plazo. .

Podemos leer el abstract: Ultrasonidos en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano

nov
11
2011

Intervenciones para los defectos del campo visual en pacientes con ictus: Revisión Cochrane

Rehabilitación visual IctusHa sido publicada una nueva revisión de la Cochrane sobre terapia para déficits visuales en la Rehabilitacion del Ictus, que viene a complementar una previa sobre trastornos perceptivos en general en el Daño cerebral agudo, sobre la que ya hablamos hace unos meses.

Cochrane Database Syst Rev. 2011 Oct 5;(10):CD008388.
Interventions for visual field defects in patients with stroke.
Pollock A, Hazelton C, Henderson CA, Angilley J, Dhillon B, Langhorne P, Livingstone K, Munro FA, Orr H, Rowe FJ, Shahani U.

  Ultraresumen:

  • Tipo: Revisión Cochrane
  • Conclusiones: Existe evidencia limitada que apoye la formación en técnicas de compensación para los pacientes con defectos del campo visual (y, posiblemente, con coexistencia de negligencia visual) para mejorar los resultados en barrido visual y la lectura. No hay pruebas suficientes para llegar a una conclusión sobre el impacto de la formación en técnicas de compensación en las actividades funcionales de la vida diaria. No hay pruebas suficientes para llegar a conclusiones generalizables sobre los beneficios del entrenamiento en técnicas de restitución visual (intervención de restitución) o prismas (la intervención sustitutiva) para pacientes con defectos del campo visual tras el accidente cerebrovascular.

Podemos leer la revisión: Intervenciones para los defectos del campo visual en pacientes con ictus.

UA-37655059-1